審理法院：湖南省高級(jí)人民法院
審判人員：周春梅 彭春玲米佳
案號(hào)：（2019）湘民再562號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-09-10
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
再審申請(qǐng)人葉某1因與被申請(qǐng)人湖南省兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖南省長沙市中級(jí)人民法院(2018)湘01民終8474號(hào)民事判決，向本院申請(qǐng)?jiān)賹?。本院?019年7月4日作出（2019）湘民申2599號(hào)民事裁定，決定提審本案。經(jīng)雙方當(dāng)事人申請(qǐng)，本院依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行書面審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱
葉某1向一審法院起訴請(qǐng)求：1.湖南省兒童醫(yī)院賠償葉某1住院期間的醫(yī)療費(fèi)（以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為準(zhǔn)）、住院期間的誤工費(fèi)247146元、住院期間的護(hù)理費(fèi)432000元、住院期間的交通費(fèi)及住宿費(fèi)19440元、住院期間的伙食費(fèi)216000元、住院期間的營養(yǎng)費(fèi)108000元、后期康復(fù)治療費(fèi)3600000元、后期護(hù)理費(fèi)2880000元、后期營養(yǎng)費(fèi)720000元、殘疾輔助器具76000元（暫主張10年的殘疾輔助器具費(fèi)）、殘疾賠償金1006540元、精神損害撫慰金200000元、尿褲201600元；2.葉某1后期康復(fù)所需交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用待今后實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算；3.鑒定費(fèi)用由湖南省兒童醫(yī)院承擔(dān)；4.案件訴訟費(fèi)由湖南省兒童醫(yī)院承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年8月7日，葉某1因“雙下肢不等長，走路搖擺2年余”至湖南省兒童醫(yī)院的骨科進(jìn)行診治，入院診斷為左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。2015年8月11日上午9：30，湖南省兒童醫(yī)院通過靜脈全麻方式對(duì)葉某1行“左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，股骨短縮、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻截骨，LCP內(nèi)固定，骨盆坐骨切跡周圍截骨，同種異體骨+自體髖骨植入，1個(gè)半髖人字高分子繃帶外固定術(shù)”手術(shù)治療，13:41手術(shù)完畢。葉某1于當(dāng)日13：50被送入麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，13：55湖南省兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)葉某1出現(xiàn)窒息、呼吸異常、口唇紫紺、病情危重情況，經(jīng)搶救治療后，葉某1于當(dāng)日17：20被轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)一科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。轉(zhuǎn)科后診斷為：1.窒息復(fù)蘇后：（1）缺血缺氧性腦損傷；（2）多臟器功能障礙（3）代謝性酸中毒；（4）應(yīng)激性高血糖；2、左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后。隨后，葉某1先后在湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科住院治療至今。截至2018年7月23日，葉某1共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)490226.65元，其中葉某1預(yù)交52000元，尚欠43822665元。
在本案審理過程中，葉某1申請(qǐng)對(duì)湖南省兒童醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)以及過錯(cuò)參與度，葉某1的損害后果與湖南省兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關(guān)系，以及葉某1的傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理依賴程度、營養(yǎng)期限、殘疾輔助器具進(jìn)行鑒定。經(jīng)委托，湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心于2018年6月27日出具湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心[2018]臨鑒字第578號(hào)司法鑒定意見書，根據(jù)病歷材料、鑒定材料并專家會(huì)診，分析認(rèn)為湖南省兒童醫(yī)院在術(shù)后拔除喉罩約14-24分鐘后發(fā)現(xiàn)葉某1有明顯缺氧表現(xiàn)，隨后搶救中插管時(shí)發(fā)現(xiàn)聲門處有大量膿痰，可能因痰堵窒息時(shí)間較長，此后湖南省兒童醫(yī)院雖經(jīng)積極處置，但因并發(fā)感染、代謝性酸中毒、心肌損害等，致使葉某1缺血缺氧腦病無明顯改善，終至目前呈植物生存狀態(tài)。膿痰堵塞上呼吸道造成患者窒息是全麻中最常見的并發(fā)癥。為此，擇期手術(shù)一般需控制好呼吸道感染，術(shù)前嚴(yán)格禁飲禁食，術(shù)前應(yīng)用抗膽堿類藥物，如手術(shù)時(shí)間長時(shí)術(shù)中還應(yīng)追加抗膽堿類藥物，術(shù)畢待患者完全清醒且無缺氧及循環(huán)功能穩(wěn)定才予拔管，拔管前先清除呼吸道分泌物，以盡可能預(yù)防痰堵窒息情況的發(fā)生。痰堵窒息（呼吸道梗阻）所致缺氧，臨床表現(xiàn)為血氧分壓進(jìn)行性下降，需仔細(xì)觀察，及時(shí)了解其動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)尋找原因并及時(shí)處理，多可減輕缺氧后果。本例術(shù)后膿痰堵塞致葉某1窒息，并造成植物生存狀態(tài)的嚴(yán)重后果，提示湖南省兒童醫(yī)院在預(yù)防和處理兩方面存在過錯(cuò)。此外，葉某1為兒童，耐受較大手術(shù)時(shí)間較長，出血量較多，對(duì)窒息后救治增加了難度，也與造成嚴(yán)重后果有一定關(guān)系。綜上，鑒定意見為：1.湖南省兒童醫(yī)院對(duì)葉某1的診療過程中存在過錯(cuò)，其過錯(cuò)與葉某1目前后果有關(guān)，系造成葉某1目前后果的主要原因。2.葉某1缺血缺氧性腦損傷經(jīng)對(duì)癥治療后，遺留有重度彌漫性腦萎縮，現(xiàn)呈持續(xù)性植物生存狀態(tài)，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》（5.1.1.1）條規(guī)定，評(píng)定為一級(jí)傷殘。3.葉某1的后續(xù)治療費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。4.根據(jù)《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合葉某1病情，手術(shù)后住院期間需2人護(hù)理，需長期加強(qiáng)營養(yǎng)。5.根據(jù)《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》相關(guān)規(guī)定，葉某1目前呈植物生存狀態(tài)，需要終身完全護(hù)理依賴。6.殘疾輔助器具不屬于本中心鑒定范圍。湖南省兒童醫(yī)院支付鑒定費(fèi)11400元。
另查明，1.葉某1系非農(nóng)業(yè)家庭戶籍。2.經(jīng)葉某1申請(qǐng)，法院向湖南省康復(fù)輔具技術(shù)指導(dǎo)中心進(jìn)行了咨詢，核實(shí)葉某1所需殘疾器具的相關(guān)情況：鑒于葉某1呈植物生存狀態(tài)，構(gòu)成一級(jí)傷殘，需裸足矯形器1500元/個(gè)，一年更換一次；輪椅1500元/個(gè)，五年更換一次；護(hù)理床3000元/張，五年更換一次；防褥瘡床墊3000元/張，一年更換一次。
一審法院判決如下：一、湖南省兒童醫(yī)院于本判決生效之日起15日內(nèi)賠償葉某1經(jīng)濟(jì)損失1199627.34元；二、駁回葉某1的其他訴訟請(qǐng)求。本案受理費(fèi)51023.7元，由葉某1負(fù)擔(dān)44900.9元(免交)，湖南省兒童醫(yī)院負(fù)擔(dān)6122.8元。
二審上訴人訴稱
葉某1上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判湖南省兒童醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾器具費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)10236926.65元承擔(dān)全部賠償責(zé)任并承擔(dān)本案一、二審訴訟費(fèi)用、鑒定費(fèi)用。
二審法院查明
二審查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致。
二審法院認(rèn)為
二審認(rèn)為，一、本案的責(zé)任承擔(dān)問題。根據(jù)《司法鑒定意見書》，湖南省兒童醫(yī)院在對(duì)葉某1的診療過程中存在過程，其過錯(cuò)與葉某1目前后果有關(guān)，系造成葉某1目前后果的主要原因。葉某1為兒童，耐受較大手術(shù)時(shí)間較長，出血量較多，對(duì)窒息后救治增加了難度，也與造成嚴(yán)重后果有一定關(guān)系。故此葉某1要求湖南省兒童醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任的主張不能成立，不予支持。二、賠償費(fèi)用的計(jì)算問題。1.關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)用。本案中，未有相關(guān)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定了后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)用，且葉某1目前后續(xù)治療及康復(fù)情況不明，故一審判決認(rèn)定葉某1需待后續(xù)治療費(fèi)及康復(fù)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后另行主張，符合法律規(guī)定。2.關(guān)于殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定：“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。……”第三十五條規(guī)定：“本解釋所稱‘城鎮(zhèn)居民人均可支配收入’、‘農(nóng)村居民人均純收入’、‘城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出’、‘農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出’、‘職工平均工資’，按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定?！弦荒甓取侵敢粚彿ㄍマq論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度?！惫蚀?，一審法院按照2017年湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算葉某1的殘疾賠償金，于法有據(jù)。長沙市雨花區(qū)非經(jīng)濟(jì)特區(qū)或計(jì)劃單列市，葉某1要求按照長沙市雨花區(qū)的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算殘疾賠償金，沒有法律依據(jù)。3.關(guān)于護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、誤工費(fèi)等的計(jì)算。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條“護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年”，以及第二十三條“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定”的規(guī)定，對(duì)護(hù)理費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)予以調(diào)整。護(hù)理費(fèi)調(diào)整為：住院期間護(hù)理費(fèi)258240元（120元/天×1076天×2人），后期護(hù)理費(fèi)876000元（120元/天×365天×20年×1人），共計(jì)1134240元。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)調(diào)整為108000元（100元/天×1080天）。一審法院對(duì)精神損害撫慰金及誤工費(fèi)的計(jì)算符合法律規(guī)定，予以認(rèn)可。對(duì)葉某1主張應(yīng)予退還的52000元醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)查，該部分費(fèi)用一審法院已予以了退還，葉某1無需再行主張。經(jīng)計(jì)算，葉某1的損失共計(jì)2613538.65元，湖南省兒童醫(yī)院承擔(dān)1960154元（2613538.65元×75%），扣除葉某1尚欠付的醫(yī)療費(fèi)438226.65元以及湖南省兒童醫(yī)院墊付的鑒定費(fèi)11400元，湖南省兒童醫(yī)院還應(yīng)支付葉某1賠償款1510527元。二審判決：一、撤銷湖南省長沙市雨花區(qū)人民法院（2016）湘0111民初555號(hào)民事判決；二、湖南省兒童醫(yī)院于判決生效之日起20日內(nèi)賠償葉某1經(jīng)濟(jì)損失1510527元；三、駁回葉某1的其他訴訟請(qǐng)求。一審案件受理費(fèi)51023.7元，由葉某1負(fù)擔(dān)的44900.9元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負(fù)擔(dān)6122.8元；二審案件受理費(fèi)51023.7元，由葉某1負(fù)擔(dān)，依法予以免交。
本院再審對(duì)于二審認(rèn)定的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，第一，關(guān)于賠償費(fèi)用部分計(jì)算是否得當(dāng)?shù)膯栴}。1.根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條之規(guī)定，誤工費(fèi)的賠償對(duì)象限定為受害人本人。由于葉某1系未成年人，故再審申請(qǐng)人主張誤工損失缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。2．關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)用部分可待實(shí)際發(fā)生后另行主張。3.關(guān)于精神損害撫慰金的計(jì)算。綜合本省精神損害撫慰金的賠償情況來看，原審認(rèn)定為50000元并無不當(dāng)。4.關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)的問題，按照鑒定意見，葉某1需長期加強(qiáng)營養(yǎng)，一審酌定營養(yǎng)費(fèi)為50000元并無明顯不當(dāng)。5.關(guān)于護(hù)理費(fèi)用部分。（1）護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原審確定120元/天的標(biāo)準(zhǔn)系參照當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員收入情況計(jì)算并無不當(dāng)，再審申請(qǐng)人要求按照200元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算缺乏依據(jù)。（2）護(hù)理日期。原審在計(jì)算損失時(shí)，將手術(shù)住院期間截至葉某1于2018年7月23日起訴時(shí)止，但計(jì)算天數(shù)時(shí)2015年8月7日至2018年7月23日共計(jì)1080天，原審按1076天計(jì)算存在錯(cuò)誤，應(yīng)予糾正。（3）關(guān)于后續(xù)護(hù)理人數(shù)的問題。鑒定意見僅確定葉某1在手術(shù)后住院期間需兩人護(hù)理，未對(duì)后期護(hù)理的起止時(shí)間及看護(hù)人數(shù)進(jìn)行評(píng)定，原審將葉某12018年7月23日起訴時(shí)之后按后期護(hù)理，并將陪護(hù)人數(shù)確定為一人。但從本案實(shí)際情況來看，葉某1需要終身完全護(hù)理依賴，且因其常呈四肢僵硬狀態(tài)，長期缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體重急劇增長，憑葉某2一人無法處理，故后期護(hù)理人數(shù)亦應(yīng)按兩人進(jìn)行計(jì)算。即護(hù)理費(fèi)調(diào)整為：住院期間護(hù)理費(fèi)259200元（120元/天×1080天×2人），后期護(hù)理費(fèi)1752000元（120元/天×365天×20年×2人），共計(jì)2011200元。
第二，關(guān)于原判認(rèn)定責(zé)任比例是否恰當(dāng)。本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛,我國相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療行為造成患者傷害的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及該過錯(cuò)醫(yī)療行為對(duì)造成患者損害原因力的大小承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本案中，鑒定結(jié)論認(rèn)定“本例術(shù)后膿痰堵塞致葉某1窒息，并造成植物生存狀態(tài)的嚴(yán)重后果，提示湖南省兒童醫(yī)院在預(yù)防和處理兩方面存在過錯(cuò)。此外，葉某1為兒童，耐受較大手術(shù)時(shí)間較長，出血量較多，對(duì)窒息后救治增加了難度，也與造成嚴(yán)重后果有一定關(guān)系?！痹瓕徎谏鲜鲆庖姶_定湖南省兒童醫(yī)院對(duì)葉某1的損害后果承擔(dān)75%的賠償責(zé)任，在處理上并無不當(dāng)。
綜上所述，葉某1的損失共計(jì)3490498.65元，湖南省兒童醫(yī)院承擔(dān)2617874元（2613538.65元×75%），扣除葉某1尚欠付的醫(yī)療費(fèi)438226.65元以及湖南省兒童醫(yī)院墊付的鑒定費(fèi)11400元，湖南省兒童醫(yī)院還應(yīng)支付葉某1賠償款2168248元。原一、二審判決處理欠妥，本院再審予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百零七條第一款、第一百七十條第一款（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、撤銷湖南省長沙市中級(jí)人民法院(2018)湘01民終8474號(hào)民事判決及湖南省長沙市雨花區(qū)人民法院(2016)湘0111民初555號(hào)民事判決；
二、湖南省兒童醫(yī)院于本判決生效之日起15日內(nèi)賠償葉某1經(jīng)濟(jì)損失2168248元；
三、駁回葉某1的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案一審案件受理費(fèi)51023.7元，由葉某1負(fù)擔(dān)的44900.9元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負(fù)擔(dān)6122.8元；二審案件受理費(fèi)51023.7元，由葉某1負(fù)擔(dān)的41023.7元依法予以免交，湖南省兒童醫(yī)院負(fù)擔(dān)10000元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 周春梅
審判員 彭春玲
審判員 米 佳
二〇一九年九月十日
法官助理劉柳
書記員石曉燕
