審理法院：許昌市中級(jí)人民法院
審判人員：胡琰峰 呂軍尚肖永強(qiáng)
案號(hào)：（2019）豫10民終2587號(hào)
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-10-30
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人鄢陵縣中醫(yī)院因與被上訴人程佳慧醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河南省鄢陵縣人民法院（2018）豫1024民初1038號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月5日立案后，依法組成合議庭，開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人鄢陵縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人崔克偉、王新杰，被上訴人程佳慧的法定代理人程海洋、潘文娜及其委托訴訟代理人海宏義等到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
鄢陵縣中醫(yī)院上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判上訴人賠償被上訴人各項(xiàng)損失162052.334元。事實(shí)和理由：一審認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，判令上訴人承擔(dān)賠償責(zé)任比例過(guò)重。第一次鑒定意見(jiàn)為法院委托，鑒定程序合法，鑒定結(jié)論正確，應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。被上訴人申請(qǐng)重新鑒定不符合啟動(dòng)重新鑒定的情形，程序錯(cuò)誤。應(yīng)依據(jù)第一次鑒定意見(jiàn)，判決上訴人承擔(dān)15%的賠償責(zé)任，一審判決上訴人承擔(dān)30%賠償責(zé)任錯(cuò)誤。
被上訴人辯稱
程佳慧辯稱，第一次鑒定意見(jiàn)違反相關(guān)規(guī)定，規(guī)格不清，第二次鑒定意見(jiàn)客觀公正，一審采信第二次鑒定意見(jiàn)正確。上訴人上訴理由不能成立，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
一審原告訴稱
程佳慧向一審法院起訴請(qǐng)求：1、被告鄢陵縣中醫(yī)院賠償原告各種醫(yī)療損害賠償費(fèi)576660元；2、本案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年7月19日原告發(fā)現(xiàn)左下肢腫塊住鄢陵縣中醫(yī)院治療，2017年7月19日15時(shí)30分被告鄢陵縣中醫(yī)院對(duì)原告左下肢腘窩下3cm處的腫塊行梭形切除術(shù)。2017年7月26日出院。原告手術(shù)后，刀口腫疼，且病情越來(lái)越嚴(yán)重。后原告分別到鄭州、××、××等地醫(yī)院求醫(yī)，被診斷為“左下肢侵襲性纖維惡性腫瘤”。病情進(jìn)一步惡化，程佳慧截肢。2018年2月13日許昌蓮城法醫(yī)臨床司法鑒定所許蓮司鑒所（2018）臨鑒字第61號(hào)司法鑒定意見(jiàn)為：程佳慧的損傷程度已構(gòu)成六級(jí)傷殘。2018年9月26日，漯河冠東司法鑒定所司法鑒定，漯冠東司鑒所（2018）臨鑒字第239號(hào)鑒定意見(jiàn)：醫(yī)方的醫(yī)療行為具有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為與延誤患方及時(shí)就醫(yī)和選擇治療手段，最終形成截肢損害后果二者之間存在間接因果關(guān)系，醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)參與度為15%。原告的法定代理人對(duì)該鑒定意見(jiàn)不服，申請(qǐng)重新鑒定的理由，予以采信。2019年4月3日，江西銘志司法鑒定中心贛銘（2019）法臨鑒字第066號(hào)司法鑒定意見(jiàn)：鄢陵縣中醫(yī)院對(duì)患者程佳慧的治療過(guò)程存在一定的過(guò)錯(cuò)，與其截肢損害后果存在一定的因果關(guān)系，原因力建議為次要原因力。2019年5月9日江西德林司法鑒定中心，（2019）肢鑒字第109號(hào)，輔助器具鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定，程佳慧安裝假肢費(fèi)用及其他費(fèi)用總計(jì)為526950元。原告的法定代理人對(duì)該鑒定意見(jiàn)不服，申請(qǐng)重新鑒定的理由，予以采信。2019年8月5日，山東省正邦假肢賠償鑒定中心，魯正鑒字（2019）0200號(hào)假肢費(fèi)用賠償書(shū)認(rèn)定：1、被鑒定人為未成年，骨骼處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，18歲之前需配置“普通適用型”兒童骨骼式大腿假肢，配置費(fèi)用：貳萬(wàn)叁仟元（￥：23000.00），配置類型：GB14722，配置代碼：012415，更換期限為每一年更換一次，無(wú)維修費(fèi)。2、18歲之后需配置“普通適用型”骨骼式大腿假肢，配置費(fèi)用：叁萬(wàn)壹仟元（￥：31000.00），配置類型：GB14722，配置代碼：012415；假肢更換期限為每四年更換一次；假肢每次裝配的第一年免費(fèi)維修，以后每年的維護(hù)費(fèi)為假肢總價(jià)的6%。3、假肢更換次數(shù)可參照河南省人均壽命計(jì)算（自截肢之日起算）；殘疾輔助器具為不可分割性產(chǎn)品，不滿一次按照一次計(jì)算。4、為更好掌握和操作使用假肢，首次裝配假肢需進(jìn)行功能訓(xùn)練約30天、功能訓(xùn)練費(fèi)約120元/天，以后裝配假肢不需要功能訓(xùn)練，不產(chǎn)生訓(xùn)練費(fèi)。2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布，中國(guó)現(xiàn)行人均壽命為76.7周歲。通過(guò)計(jì)算為640580元。
程佳慧2017年11月29日至2018年1月9日，2018年9月20日到2018年10月11日在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院分別花費(fèi)52286.77元和23902.02元、9元、6元、880元、292.68元、788元、942.99元、58.82元、58.82元，2019年7月3日670元，2019年1月17日1437.65元，2017年11月27日至2017年11月29日在河南省中醫(yī)院治療，花費(fèi)2664.7元，門診藥費(fèi)530元。分別在上海、北京兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)分別為108.24元、226元、180元、鑒定費(fèi)分別為6000元、1200元、12800元、4072元。機(jī)票程海洋722元、338元，潘文娜721元、337元（往返鄭州至南昌）。高鐵票程佳慧555元、154.5元、347元，程海洋309元、347元、555元、447元、447元、347元。住宿費(fèi)1730元。其他交通費(fèi)票據(jù)6565.3元。
另查明程佳慧自2006年9月至2018年4月份在鄢陵縣城幼兒園、小學(xué)就讀，其法定代理人程海洋、潘文娜在鄢陵縣城居住。河南省2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31874.19元。2018年居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)在崗職工平均工資為39522元/年，即每天108.2元/天。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，被告鄢陵縣中醫(yī)院在對(duì)原告程佳慧的診療過(guò)程存在一定的過(guò)錯(cuò)，與程佳慧截肢損害后果存在一定的因果關(guān)系，且為次要原因，依照法律規(guī)定，應(yīng)對(duì)程佳慧的醫(yī)療損害損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，結(jié)合本案實(shí)際，被告鄢陵縣中醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任為宜，其他部分損失由程佳慧的法定代理人承擔(dān)，原告程佳慧的損失為：1、醫(yī)療費(fèi)85041.69元；2、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（20+50）元*74天=5180元；3、護(hù)理費(fèi)，74天*108.2元/天=8006.8元；4、殘疾賠償金318741.9元；5、殘疾器具費(fèi)用及其相應(yīng)費(fèi)用為640580元，鑒定費(fèi)24072元，交通費(fèi)：其中機(jī)票2118元、高鐵票3508.5元、其他交通費(fèi)酌定5000元，住宿費(fèi)1730元，以上共計(jì)1093978.89元，被告鄢陵縣中醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)328193.67元，精神撫慰金30000元，被告鄢陵縣中醫(yī)院應(yīng)賠償原告程佳慧、法定代理人程海洋、潘文娜各項(xiàng)損失為358193.67元，依法判決：一、被告鄢陵縣中醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告程佳慧的法定代理人程海洋、潘文娜各項(xiàng)醫(yī)療損害損失共計(jì)358193.67元；二、駁回原告程佳慧的法定代理人程海洋、潘文娜的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)9566元，原告程佳慧的法定代理人程海洋、潘文娜負(fù)擔(dān)2894元，被告鄢陵縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)6672元。
本院查明
二審中，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。
本院二審查明事實(shí)與一審相一致。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，關(guān)于一審劃分責(zé)任比例是否適當(dāng)?shù)膯?wèn)題。司法鑒定本質(zhì)上只是一種證據(jù)的種類，其作用在于輔助法官查明案件事實(shí)。鑒定意見(jiàn)應(yīng)避免責(zé)任比例判斷，此項(xiàng)屬于司法裁判權(quán)的范圍。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部2016年聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》第三十五、三十六條規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)包括醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度，分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四個(gè)等級(jí)。本案所涉第一次鑒定意見(jiàn)“15%的過(guò)錯(cuò)參與度”缺乏數(shù)字量化標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，第二次鑒定意見(jiàn)“原因力建議為次要原因力”在責(zé)任程度判斷上是一致的，均為次要責(zé)任。一審依據(jù)兩次鑒定意見(jiàn)，結(jié)合本案實(shí)際，認(rèn)定鄢陵縣中醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的比例為30%，未超出合理范圍，不違反法律規(guī)定，并無(wú)不當(dāng)。鄢陵縣中醫(yī)院上訴理由依據(jù)不足，難以成立，本院不予支持。
綜上，鄢陵縣中醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)9566元，由鄢陵縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長(zhǎng) 胡琰峰
審判員 呂軍尚
審判員 肖永強(qiáng)
二〇一九年十月三十日
法官助理劉賀舉
書(shū)記員張揚(yáng)梵
