審理法院：武漢市中級(jí)人民法院
審判人員：孫文清 何義林李行
案號(hào)：（2019）鄂01民終10606號(hào)
案件類(lèi)型：民事 判決
審判日期：2019-11-27
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人廣水市第一人民醫(yī)院因與被上訴人徐滌蘭、原審被告廣水市中醫(yī)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)和醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省武漢市江漢區(qū)人民法院（2017）鄂0103民初5056號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月16日立案后，依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱(chēng)
廣水市第一人民醫(yī)院向本院提出的上訴請(qǐng)求：1、撤銷(xiāo)湖北省武漢市江漢區(qū)人民法院（2017）鄂0103民初5056號(hào)民事判決，改判廣水市第一人民醫(yī)院不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任；2、一審及二審訴訟費(fèi)用由徐滌蘭承擔(dān)。事實(shí)和理由：首先，廣水市第一人民醫(yī)院在接診過(guò)程中沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)，相反正是由于廣水市第一人民醫(yī)院的正確處置，才挽救了徐滌蘭的生命，《鑒定意見(jiàn)》認(rèn)定廣水市第一人民醫(yī)院存在一定過(guò)錯(cuò)違反醫(yī)學(xué)常識(shí)，屬于鑒定人員情緒化的結(jié)果；其次，徐滌蘭系農(nóng)業(yè)戶(hù)口，一審法院適用城鎮(zhèn)賠付標(biāo)準(zhǔn)明顯錯(cuò)誤；第三，徐滌蘭向法院提起訴訟時(shí)，并沒(méi)有主張誤工費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)兩項(xiàng)訴訟請(qǐng)求，而是在一審?fù)徑Y(jié)束后數(shù)日向法院提出變更訴訟請(qǐng)求，違反了民訴法的相關(guān)規(guī)定，因此，一審判決支持該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求屬于超裁。懇請(qǐng)二審法院依法支持廣水市第一人民醫(yī)院的全部上訴請(qǐng)求。
被上訴人辯稱(chēng)
徐滌蘭庭審中口頭答辯稱(chēng)，首先，鑒定機(jī)構(gòu)出具的《鑒定意見(jiàn)》客觀公正，一審法院采信《鑒定意見(jiàn)》于法有據(jù)；其次，我提出變更訴訟請(qǐng)求沒(méi)有違反任何法律規(guī)定，且變更訴訟請(qǐng)求后法院通知廣水市第一人民醫(yī)院重新開(kāi)庭，但廣水市第一人民醫(yī)院以庭審辯論終結(jié)為由拒不到庭；第三，我雖為農(nóng)業(yè)戶(hù)口，但一直居住在城鎮(zhèn)，一審期間我已向法院提交了相關(guān)的證據(jù)材料，一審法院按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)損失符合法律規(guī)定。綜上所述，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，處理得當(dāng)，懇請(qǐng)二審法院維持原審判決。
廣水市中醫(yī)醫(yī)院未到庭，但向法院提交的書(shū)面答辯狀答辯稱(chēng)，首先，一審法庭辯論終結(jié)后增加新的訴訟請(qǐng)求，屬程序違法；其次，答辯人雖未提起上訴，但一審法院判決答辯人承擔(dān)的各項(xiàng)損失費(fèi)用比例明顯偏高；第三，答辯人堅(jiān)持一審期間提出的答辯意見(jiàn)。請(qǐng)求二審法院在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，依法作出公正的判決。
協(xié)和醫(yī)院庭審中口頭答辯稱(chēng)，請(qǐng)求法院依法判決。
一審原告訴稱(chēng)
徐滌蘭向一審法院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)，誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，殘疾賠償金，精神損害撫慰金，喪葬費(fèi)共計(jì)10萬(wàn)元（待鑒定意見(jiàn)出具后明細(xì)之）；2、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)及鑒定費(fèi)。在審理過(guò)程中，徐滌蘭變更訴訟請(qǐng)求，1、請(qǐng)求判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償徐滌蘭醫(yī)療費(fèi)118073.8元，護(hù)理費(fèi)494045元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2880元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7200元，殘疾賠償金385896元，殘疾輔助器具費(fèi)24684元，交通費(fèi)2400元、后期治療費(fèi)3200元，鑒定費(fèi)19000元，精神損害撫慰金50000元及其他費(fèi)用728元，合計(jì)1273490.8元，2、判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。后，徐滌蘭再次變更訴請(qǐng)第一項(xiàng)為：請(qǐng)求判令廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院賠償徐滌蘭各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)1417863.7元。
一審法院查明
一審法院查明，2016年6月15日，徐滌蘭因“孕39周，下腹墜脹兩小時(shí)”到廣水市中醫(yī)醫(yī)院處就診，2016年6月16日因“Bp：90、60mmHg，精神差，面色蒼白，陰道仍有不凝固血液流出”轉(zhuǎn)至廣水市第一醫(yī)院處，2016年6月17日因病情危重轉(zhuǎn)至協(xié)和醫(yī)院處，住院18天后于2016年7月5日出院。事故發(fā)生后，徐滌蘭認(rèn)為廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院的診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果，故引起本案的訴訟。
案件審理過(guò)程中，經(jīng)徐滌蘭申請(qǐng)，法院委托湖北三真司法鑒定中心對(duì)廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，如果存在過(guò)錯(cuò)其與徐滌蘭損害后果之間是否存在因果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)參與度、誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期，后續(xù)治療費(fèi)，是否存在護(hù)理依賴(lài)等事項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)法醫(yī)鑒定。該所于2019年4月17日向法院出具了三真司鑒中心[2018]臨鑒字第FL492號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，該意見(jiàn)書(shū)分析認(rèn)為：1、根據(jù)送檢臨床病歷資料、傷情記載、法醫(yī)學(xué)活體檢查，審核認(rèn)為徐滌蘭醫(yī)療損害主要有：（1）陰道撕裂傷；產(chǎn)后大出血；失血性休克；（2）凝血功能障礙；（3）顱內(nèi)自發(fā)性出血。2、徐滌蘭產(chǎn)后大出血；失血性休克；凝血功能障礙；致顱內(nèi)自發(fā)性出血，經(jīng)治療后遺留有四肢肌力下降，右上肌力3級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，左上肢肌力5級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.4.14）款規(guī)定的程度，構(gòu)成四級(jí)傷殘。3、徐滌蘭后期可適當(dāng)行康復(fù)治療，參照鄂司鑒協(xié)[2018]6號(hào)《關(guān)于人體損傷致殘程度鑒定若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知及徐滌蘭的實(shí)際情況，建議給予后期醫(yī)療費(fèi)4000元或據(jù)實(shí)賠付；參照GA/T1193-2014《人體損害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》第4.7.4）之規(guī)定，結(jié)合徐滌蘭實(shí)際情況，建議自受傷之日起給予誤工時(shí)間360日，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間180天。參照GB/T31147-2014《人體損害護(hù)理依賴(lài)程度評(píng)定》4.1.2、4.2.21）款之規(guī)定：進(jìn)食10分+床上活動(dòng)10分+穿衣0分+修飾0分+洗澡0分+床椅移動(dòng)5分+行走5分+小便5分+大便5分+用廁5分，總計(jì)45分，其護(hù)理依賴(lài)為部分護(hù)理依賴(lài)。其鑒定意見(jiàn)為：1、廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在此次事件中存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與徐滌蘭損傷存在一定關(guān)系，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。過(guò)錯(cuò)參與度擬定為60%-80%（其中廣水市中醫(yī)醫(yī)院50-60%，廣水市第一人民醫(yī)院10-20%），協(xié)和醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)。2、徐滌蘭顱腦損傷構(gòu)成四級(jí)傷殘；后期治療費(fèi)4000元或據(jù)實(shí)賠付，自受傷之日起給予誤工時(shí)間360日，營(yíng)養(yǎng)時(shí)間180日，其護(hù)理依賴(lài)為終身部分護(hù)理依賴(lài)。
另查明，徐滌蘭于2016年6月17日到2016年7月5日在協(xié)和醫(yī)院處住院18天；2016年7月5日到2016年8月10日在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院住院36天；2016年8月10日到2016年8月28日在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院住院18天，以上共計(jì)住院72天，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)147592.37元。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”經(jīng)相關(guān)司法鑒定，廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在對(duì)患者的診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與徐滌蘭損傷存在一定關(guān)系，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。根據(jù)上述鑒定意見(jiàn)，法院認(rèn)為，廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院對(duì)患者的診療行為存在催產(chǎn)素使用不合理、產(chǎn)后觀察不仔細(xì)存在漏診、產(chǎn)后出血發(fā)生后未及時(shí)緊急救治等過(guò)錯(cuò)，故法院確定廣水市中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)60%的責(zé)任、廣水市第一人民醫(yī)院承擔(dān)10%的責(zé)任，協(xié)和醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)。
對(duì)于徐滌蘭在本案中提出的損失賠償項(xiàng)目及金額，符合相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的部分予以支持，不符合的部分不予支持。對(duì)于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院辯稱(chēng)死亡賠償金及喪葬費(fèi)按照2016年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)算，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第三十五條“本解釋所稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”、“農(nóng)村居民人均純收入”、“城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出”、“農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出”、“職工平均工資”，按照政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定?！吧弦荒甓取保侵敢粚彿ㄍマq論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度。”本案一審辯論終結(jié)的時(shí)間為2019年6月24日，故對(duì)于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院的辯稱(chēng)法院不予采納。關(guān)于“輕松籌”的問(wèn)題，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第一百八十五條之規(guī)定，“贈(zèng)與合同是贈(zèng)與人將自己的財(cái)產(chǎn)無(wú)償給予受贈(zèng)人，受贈(zèng)人表示接受贈(zèng)與的合同。”廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院在“輕松籌”捐贈(zèng)錢(qián)財(cái)?shù)男袨閼?yīng)視為贈(zèng)與，故對(duì)于廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院辯稱(chēng)應(yīng)當(dāng)將“輕松籌”的金額予以扣除的意見(jiàn)法院不予采納。關(guān)于適用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，徐滌蘭系農(nóng)村戶(hù)籍，自2013年9月1日起即租住在廣水市××辦事處十里街××號(hào)，該居住地屬于城鎮(zhèn)，故應(yīng)該按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。本次事故中法院確定的賠償項(xiàng)目及金額為：1、醫(yī)療費(fèi)147592.37元，按實(shí)際支出有正式發(fā)票記載金額據(jù)實(shí)結(jié)算；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3600元，按醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算50元/天，72天計(jì)；3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)9000元，按照50元/天，以鑒定報(bào)告確定的180天計(jì)算；4、殘疾賠償金482370元，按湖北省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入34455元，按20年、70%計(jì)算；5、殘疾輔助器具費(fèi)28050元，按照當(dāng)事雙方一致確定的1650元計(jì)算，次數(shù)為17次；6、交通費(fèi)1000元，酌情考慮計(jì)付；7、后期治療費(fèi)4000元，按照鑒定意見(jiàn)確定為準(zhǔn)；8、鑒定費(fèi)15000元，以實(shí)際票據(jù)支付。9、誤工費(fèi)34455元，以鑒定意見(jiàn)360日計(jì)；10、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)262293.5元，徐滌蘭提交了證據(jù)證明其被扶養(yǎng)人信息，法院于2019年7月10日組織雙方質(zhì)證，但是廣水市中醫(yī)醫(yī)院、廣水市第一人民醫(yī)院無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟，視為對(duì)其權(quán)利的放棄，法院為減少訴累，不再組織質(zhì)證，在本案一并處理。徐滌蘭的被扶養(yǎng)人有黃欣妍，2011年8月3日出生，按11年、二人撫養(yǎng)計(jì)算（23996元/年×11年×0.7×1/2=92384.6），黃泓杰，2016年6月16日出生，按15年、二人撫養(yǎng)計(jì)算（23996元/年×15年×0.7×1/2=125979），熊菊花，1957年8月20日出生，按18年、四人撫養(yǎng)計(jì)算（13946元/年×18年×0.7×1/4=43929.9）。11、護(hù)理費(fèi)，鑒定意見(jiàn)書(shū)中寫(xiě)明徐滌蘭需要終生部分護(hù)理依賴(lài)，故護(hù)理程度為50%，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條的規(guī)定，護(hù)理期最長(zhǎng)不超過(guò)二十年，故法院參照湖北省上一年度居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算為38897元/年×50%×20年=388970元，對(duì)于上述費(fèi)用1-11項(xiàng)，共計(jì)1376330.87元，廣水市中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)60%的責(zé)任即825798.52元、廣水市第一人民醫(yī)院承擔(dān)10%的責(zé)任即137633.09元，剩余部分由徐滌蘭自行承擔(dān)。9、精神損害撫慰金，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》之規(guī)定，結(jié)合患者死亡等因素，法院確認(rèn)給付20000元。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條、第五十五條，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第三十條《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規(guī)定，一審法院判決：一、廣水市中醫(yī)醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)賠償徐滌蘭825798.52元，廣水市第一人民醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭賠償人民幣137633.09元；二、廣水市中醫(yī)醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭支付精神損害撫慰金16000元；三、廣水市第一人民醫(yī)院于判決生效之日起五日內(nèi)向徐滌蘭支付精神損害撫慰金4000元；四、駁回徐滌蘭的其他訴訟請(qǐng)求。減半收取一審案件受理費(fèi)7189元，徐滌蘭負(fù)擔(dān)2157元，廣水市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)擔(dān)4313元，廣水市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)719元。
本院查明
二審期間，各方當(dāng)事人均未向本院提交新證據(jù)。
一審法院查明的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。關(guān)于廣水市第一人民醫(yī)院在案涉醫(yī)療責(zé)任糾紛中是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的問(wèn)題。本院認(rèn)為，一審法院委托相關(guān)鑒定部門(mén)對(duì)案涉醫(yī)療事故進(jìn)行了鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為廣水市第一人民醫(yī)院在案涉事故診療過(guò)程中，存在“未及時(shí)做婦科檢查存在漏診，未找出引起失血性休克的主要病因?yàn)閷m頸裂傷”等過(guò)錯(cuò)，一審法院據(jù)此酌定由廣水市第一人民醫(yī)院承擔(dān)案涉醫(yī)療損害責(zé)任糾紛10%的賠償責(zé)任并無(wú)不妥。關(guān)于徐滌蘭的損害賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。本院認(rèn)為，徐滌蘭在一審期間已向法院提交了相關(guān)的證據(jù)，足以證明其在事故發(fā)生前居住在城鎮(zhèn)，一審法院按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)損失符合法律規(guī)定，本院予以維持。關(guān)于一審判決是否存在超裁的問(wèn)題。本院認(rèn)為，首先，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的損失范圍包括受害人的誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等部分損失；其次，徐滌蘭起訴時(shí)明確向法院提出了包括誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等部分的損失范圍，并明確等鑒定結(jié)果出來(lái)后確定具體的經(jīng)濟(jì)損失，只是在鑒定結(jié)論出來(lái)后具體計(jì)算損失時(shí)遺漏上述兩項(xiàng)損失部分；第三、徐滌蘭在庭審辯論結(jié)束后提出誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等部分損失，雖然在程序上存在一定瑕疵，但一審法院從考慮節(jié)約訴訟資源的角度考慮一并處理并無(wú)不當(dāng)，且一審法院在徐滌蘭明確提出誤工損失、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等部分損失訴訟請(qǐng)求后，依法已通知了包括廣水市第一人民醫(yī)院等在內(nèi)的案涉醫(yī)院重新開(kāi)庭，是廣水市第一人民醫(yī)院自動(dòng)放棄了相應(yīng)的辯護(hù)權(quán)利。因此，一審法院在法庭辯論結(jié)束后受理徐滌蘭增加的訴訟請(qǐng)求，雖然程序上小有瑕疵，但并沒(méi)有損害廣水市第一人民醫(yī)院抗辯權(quán)利，且實(shí)體處理適當(dāng)。對(duì)于廣水市第一人民醫(yī)院的該項(xiàng)上訴理由，本院依法不予支持。
綜上，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確,實(shí)體處理適當(dāng)，應(yīng)予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴人廣水市第一人民醫(yī)院的上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)3133元，由上訴人廣水市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長(zhǎng) 孫文清
審判員 何義林
審判員 李 行
二〇一九年十一月二十七日
書(shū)記員 舒 暢
