審理法院：石嘴山市中級人民法院
審判人員：王偉 孫翔安立莎
案號：（2020）寧02民終327號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-07-13
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人呂金蘭因與被上訴人石嘴山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服寧夏回族自治區(qū)石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民法院（2018）寧0205民初1180號民事判決，向本院提出上訴。本院于2020年5月6日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人呂金蘭的委托訴訟代理人徐慶及被上訴人石嘴山市第一人民醫(yī)院的委托訴訟代理人楊麗霞到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
呂金蘭上訴請求：撤銷一審判決，改判支持呂金蘭的一審訴訟請求或發(fā)回重審。事實(shí)和理由：一審法院認(rèn)定事實(shí)不清，判決錯(cuò)誤。一、四川西南司法鑒定中心的鑒定意見明顯錯(cuò)誤，不應(yīng)采信。鑒定意見簡單以呂金蘭在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院病歷中的自述就判定呂金蘭在2016年12月18日就已經(jīng)是局灶神經(jīng)功能障礙，判定依據(jù)不足；2.鑒定意見認(rèn)定石嘴山市第一人民醫(yī)院存在的診療過錯(cuò)與呂金蘭所述“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等癥狀無直接因果關(guān)系的結(jié)論沒有事實(shí)和醫(yī)學(xué)依據(jù)，呂金蘭在庭審時(shí)對鑒定意見提出了具有充分依據(jù)的異議，原審判決沒有對呂金蘭的異議進(jìn)行審查，采信該鑒定意見錯(cuò)誤。二、石嘴山市第一人民醫(yī)院未書寫并在訴訟中提供呂金蘭的門診病歷，應(yīng)依法推定其存在過錯(cuò)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、鑒定意見認(rèn)定石嘴山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療行為過錯(cuò)與呂金蘭所述“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等癥狀無直接因果關(guān)系的結(jié)論并不能涵蓋呂金蘭包括右上肢癱的全部損害結(jié)果，呂金蘭肢體癱8級屬于石嘴山市第一人民醫(yī)院漏診醫(yī)療過錯(cuò)造成的加重?fù)p害后果，應(yīng)由石嘴山市第一人民醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，呂金蘭的損害結(jié)果雖有自身疾病發(fā)展的一定因素，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和已明確的石嘴山市第一人民醫(yī)院存在嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò)，不能完全排除其過錯(cuò)給呂金蘭造成損害結(jié)果有非常大的參與度的客觀事實(shí)存在。
被上訴人辯稱
石嘴山市第一人民醫(yī)院辯稱，請求駁回上訴，維持原判。
一審原告訴稱
呂金蘭向一審法院起訴請求：依法判令石嘴山市第一人民醫(yī)院因誤診漏診賠償呂金蘭醫(yī)療費(fèi)15222元、護(hù)理費(fèi)1590元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元、誤工費(fèi)5994元、住宿費(fèi)3190元（銀川住院期間的陪護(hù)住宿因個(gè)人旅館沒有開發(fā)票，共住宿14天每日80元，合計(jì)1120元）、交通費(fèi)2406.10元，合計(jì)29902.10元。呂金蘭當(dāng)庭變更訴訟請求為：1.請求石嘴山市第一人民醫(yī)院賠償其醫(yī)療費(fèi)20379.73元、護(hù)理費(fèi)1590元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元、誤工費(fèi)5994元、住宿費(fèi)5392元、交通費(fèi)7654元、鑒定費(fèi)4126元，合計(jì)46635.72元;2.請求石嘴山市第一人民醫(yī)院賠償傷殘補(bǔ)助費(fèi)229830元，上述第一、二項(xiàng)共計(jì)276465.73元。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年12月20日，呂金蘭因右側(cè)臉部、舌部、嘴唇麻木在石嘴山市第一人民醫(yī)院就診，核磁共振檢查顯示“1.雙側(cè)側(cè)腦室旁及大腦半卵圓中心多發(fā)缺血灶。2.側(cè)腦室周邊脫髓鞘改變。3.雙側(cè)上頜竇炎癥”，醫(yī)生囑其院外服阿司匹林、維生素B1、甲鈷胺。2016年12月26日呂金蘭到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診，診斷為：急性腦梗死（橋腦右側(cè))；雙耳感音神經(jīng)性耳聾。并于當(dāng)日住院治療至2017年1月9日出院。出院后呂金蘭于2017年3月在北京協(xié)和醫(yī)院門診治療、2018年4月在烏海市人民醫(yī)院住院治療。2018年3月23日呂金蘭訴至法院，石嘴山市第一人民醫(yī)院于2018年4月8日申請一審法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對石嘴山市第一人民醫(yī)院在呂金蘭的診療過程中是否存在誤診、漏診，該行為的后果與病情延誤之間是否存在因果關(guān)系，因果關(guān)系的責(zé)任程度如何進(jìn)行鑒定，一審法院予以準(zhǔn)許。經(jīng)訴爭雙方協(xié)商選定由四川西南司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2018年9月19日作出川西南鑒[2018]醫(yī)鑒字第0048號司法鑒定意見書，認(rèn)定：石嘴山市第一人民醫(yī)院對呂金蘭的診療行為存在過錯(cuò)，但與患者目前所述“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等癥狀無直接因果關(guān)系。呂金蘭對該意見有異議，提出補(bǔ)充鑒定申請，該中心于2018年12月6日作出回復(fù)。2019年1月21日呂金蘭又提出對其傷情進(jìn)行傷殘等級鑒定的申請，經(jīng)雙方協(xié)商選定武漢荊楚法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行鑒定，該鑒定所于2019年3月15日以“經(jīng)審核送檢相關(guān)資料，我所在此案鑒定專業(yè)技術(shù)水平薄弱”為由作出退函，將鑒定材料退回一審法院。后雙方又選定江西求實(shí)司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該中心于2019年5月15日作出贛求司[2019]醫(yī)鑒字第04103號法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，評定呂金蘭右上肢癱傷殘等級為八級。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，根據(jù)呂金蘭的訴訟請求及本案案情，本案的案由應(yīng)當(dāng)定為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)該條款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提是患者有明確的損害后果、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)、且該過錯(cuò)醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。本案中，根據(jù)四川西南司法鑒定中心的鑒定意見，石嘴山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療行為存在“影像學(xué)資料漏診的過錯(cuò)，如果未書寫門診病歷則其違反病歷書寫基本規(guī)范，但醫(yī)方對患者當(dāng)時(shí)的病情采取了對癥治療，與患者呂金蘭目前所述“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等癥狀無直接因果關(guān)系。故呂金蘭要求石嘴山市第一人民醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任的訴訟請求于法無據(jù)，一審法院不予支持。雙方在本案審理過程中因鑒定產(chǎn)生的費(fèi)用由各自承擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第七條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條、第九十一條之規(guī)定，判決：駁回呂金蘭的訴訟請求。案件受理費(fèi)1682元，由呂金蘭承擔(dān)。
本院查明
二審期間，呂金蘭圍繞其上訴請求提交了寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)委托評鑒回復(fù)函復(fù)印件一份，證明自治區(qū)醫(yī)調(diào)委經(jīng)評鑒認(rèn)定醫(yī)方在診療過程中存在瑕疵的事實(shí)。
石嘴山市第一人民醫(yī)院認(rèn)為該證據(jù)系復(fù)印件，真實(shí)性、合法性無法確認(rèn)，故不予認(rèn)可。對于該證據(jù)的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為在一審時(shí)四川西南鑒定中心就石嘴山市第一人民醫(yī)院在診療過程中是否存在誤診、漏診，該行為的后果與病情延誤之間是否存在因果關(guān)系，以及因果關(guān)系的責(zé)任程度如何界定已經(jīng)作出了鑒定意見結(jié)論，認(rèn)定診療行為雖存在過錯(cuò)，但與患者目前造成的癥狀無直接因果關(guān)系，且此鑒定意見書作為一審案件認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)，故呂金蘭提交的證據(jù)無任何法律效力。
本院對上述證據(jù)分析后認(rèn)為，該回復(fù)函在底部聲明“本評鑒意見僅供調(diào)解參考，對外不具有法律效力”，故對石嘴山市第一人民醫(yī)院在診療過程中是否存在過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與呂金蘭的損害后果有無因果關(guān)系的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)事人在訴訟中提交的其他證據(jù)綜合予以認(rèn)定。
石嘴山市第一人民醫(yī)院二審期間未提交新證據(jù)。
本院查明的事實(shí)與一審一致，對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)為：石嘴山市第一人民醫(yī)院對呂金蘭的損害后果是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。
醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān),是以醫(yī)療行為有無過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系為基本要件。因醫(yī)療行為具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，對醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及因果關(guān)系的認(rèn)定需要依托專業(yè)機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見。一審法院根據(jù)石嘴山市第一人民醫(yī)院的申請對“石嘴山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，過錯(cuò)與呂金蘭的損害后果有無因果關(guān)系，以及如有因果關(guān)系，過錯(cuò)參與度”等事項(xiàng)委托四川西南司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該鑒定中心出具了鑒定意見書，并針對呂金蘭提出的異議進(jìn)行了回復(fù)。該鑒定程序合法,鑒定人具備鑒定資質(zhì),鑒定客觀、真實(shí),與待證事實(shí)具有關(guān)聯(lián)性,故一審法院對鑒定意見予以采信并無不當(dāng)。鑒定意見記載，呂金蘭目前情況符合其自身疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸所致，診療行為存在影像學(xué)資料漏診的過錯(cuò)，如未書寫門診病歷則違反病例書寫基本規(guī)范，但醫(yī)方對患者當(dāng)時(shí)的病情采取了對癥治療，認(rèn)為石嘴山市第一人民醫(yī)院對呂金蘭的診療行為存在過錯(cuò)，但與患者目前所述“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等癥狀無直接因果關(guān)系，故一審法院依據(jù)鑒定意見所作出的因果關(guān)系認(rèn)定判決石嘴山市第一人民醫(yī)院不承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任正確，本院予以確認(rèn)。
關(guān)于呂金蘭右上肢癱8級，因呂金蘭2016年在石嘴山市第一人民醫(yī)院就診時(shí)并未訴存在該癥狀，其提交的2017年、2018年在其他醫(yī)院的病例資料也未反映存在肢體麻木、不靈或活動(dòng)受限的情況，而四川西南司法鑒定中心僅是針對“右側(cè)吃東西咀嚼困難沒有味覺，右側(cè)臉麻痛無知覺，說話舌頭僵硬”等病癥所委托的事項(xiàng)出具的鑒定意見，并不能反映右上肢癱與診療行為是否存在因果關(guān)系。呂金蘭要求石嘴山市第一人民醫(yī)院就呂金蘭的右上肢癱承擔(dān)賠償責(zé)任，但未提交有效證據(jù)證明其右上肢癱與石嘴山市第一人民醫(yī)院之間的診療行為是否存在因果關(guān)系，故呂金蘭應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，呂金蘭要求石嘴山市第一人民醫(yī)院賠償呂金蘭右上肢癱相關(guān)損失的訴求不能成立，應(yīng)不予支持。
綜上所述，呂金蘭的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1682元，由上訴人呂金蘭負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長王 偉
審判員安立莎
審判員孫 翔
二〇二〇年七月十三日
書記員劉曉萍
