【承辦律師】邵龍律師，聯(lián)系電話17756077903； 孫曉偉（實(shí)習(xí)律師）
【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù) 醫(yī)療損害鑒定 醫(yī)療事故
【案情簡(jiǎn)介】
根據(jù)病歷資料，2024年6月26日16時(shí)，主訴：（代）反復(fù)心悸3月余，再發(fā)3天；現(xiàn)病史：患者于3月余前，無(wú)明顯誘因后出現(xiàn)心悸，后出現(xiàn)胸悶、氣喘、夜間不能平臥、干咳、納差就診安徽某醫(yī)院，診斷“急性心力衰竭、冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、心房撲動(dòng)、2型糖尿病”，予以改善心功能等對(duì)癥處理后出院。3天前，家屬測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)心率增快，為求進(jìn)一步診治以“心力衰竭”再次入住安徽某醫(yī)院綜合心血管科。2024年7月2日16：35-18：15，行“經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融改良迷宮術(shù)”，手術(shù)觀察期間出現(xiàn)意識(shí)障礙。2024年7月3日凌晨出現(xiàn)癲癇發(fā)作，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診建議給予以苯巴比妥0.1g肌注后癥狀無(wú)明顯緩解，患者呈昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)SP02 70%-80%，患者約06：45出現(xiàn)心跳呼吸驟停，心電監(jiān)護(hù)示室性逸搏心律，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，無(wú)自主呼吸，后展開(kāi)搶救。根據(jù)“心臟介入圍手術(shù)期護(hù)理記錄單”：
2024年7月3日01：45患者煩躁不安；2024年7月3日02：24未記錄；2024年7月3日03：22患者間斷煩躁不安，約束帶約束中；2024年7月3日04：21患者癲癇發(fā)作；2024年7月3日05：57患者癲癇再次發(fā)作，遵醫(yī)囑予苯巴比妥對(duì)癥處理，頭偏向一側(cè)；2024年7月3日06：34患者癲癇再次發(fā)作，遵醫(yī)囑予地西泮5mg靜脈推注；2024年7月3日06：45患者突發(fā)心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)示：室性逸搏心律，大動(dòng)脈搏。
后經(jīng)其他多家醫(yī)院治療，現(xiàn)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。
【醫(yī)療損害鑒定】
患方觀點(diǎn)總結(jié)：
醫(yī)方術(shù)前、術(shù)中抗凝監(jiān)測(cè)用藥等管理不當(dāng)、術(shù)前未充分評(píng)估患者的情況、左心房血液瘀滯未引起足夠重視、術(shù)中不排除醫(yī)源性栓子形成造成腦梗；術(shù)中鎮(zhèn)痛使用情況未記錄，不排除鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量導(dǎo)致患者呼吸抑制，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害后果；術(shù)后預(yù)防癲癇處置不當(dāng)、會(huì)診嚴(yán)重錯(cuò)誤、血鉀控制不當(dāng)、偽造或隱匿會(huì)診記錄導(dǎo)致重要醫(yī)療行為無(wú)法查清；術(shù)中、術(shù)后搶救措施不當(dāng)?shù)?，以上醫(yī)方過(guò)錯(cuò)行為直接導(dǎo)致了崔學(xué)連腦梗，造成腦損傷，腦損傷引起癲癇發(fā)作，癲癇導(dǎo)致突發(fā)心臟驟停，進(jìn)一步加重腦損傷，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。醫(yī)方的不當(dāng)醫(yī)療行為與患者損害后果有直接的因果關(guān)系。
2025年7月15日，南京金陵司法鑒定所出具《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，鑒定意見(jiàn)：醫(yī)方的診療過(guò)錯(cuò)行為與患者發(fā)生缺血缺氧性腦病致持續(xù)昏迷狀態(tài)之間存在一定的因果關(guān)系，原因力為次要原因。
【階段性總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)分享】
鑒定意見(jiàn)的過(guò)錯(cuò)分析幾乎都在我們分析的范圍之內(nèi)，但是我們的部分意見(jiàn)未被采納，個(gè)人認(rèn)為還是值得商榷的。結(jié)果在預(yù)判范圍之內(nèi)，所以我們?cè)诜治鲞^(guò)錯(cuò)的時(shí)候需要擴(kuò)大分析的范圍，由主到次，針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)，需提請(qǐng)專家和鑒定人注意、針對(duì)可能存在爭(zhēng)議的意見(jiàn)要提出傾向性意見(jiàn)、針對(duì)無(wú)法理解的點(diǎn)，懇請(qǐng)專家和鑒定人分析論證一下。
