審理法院：昆明市中級人民法院
審判人員：車林恒 劉濤姚丹
案號：（2019）云01民終7525號
案件類型：民事 判決
審判日期：2020-03-19
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人馬麗萍因、上訴人元謀縣人民醫(yī)院因醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，均不服昆明市五華區(qū)人民法院（2017）云0102民初11992號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年9月20日立案后，依法組成合議庭對本案進(jìn)行了審理。本案經(jīng)報請批準(zhǔn)延長審限，現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
馬麗萍上訴請求：1.撤銷一審判決，改判支持馬麗萍的全部訴訟請求；2.本案一、二審訴訟費(fèi)由元謀縣人民醫(yī)院承擔(dān)。事實和理由：一、本案鑒定費(fèi)用應(yīng)由元謀縣人民醫(yī)院承擔(dān)。一審法院遺漏了鑒定費(fèi)的分擔(dān)，望二審法院予以糾正。二、馬麗萍主張的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)有事實和法律依據(jù)，依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С?。馬麗萍之子在事故發(fā)生時未滿十八周歲，元謀縣人民醫(yī)院理應(yīng)賠償被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，一審未予支持錯誤。馬麗萍提供了充分有效的證據(jù)證明馬麗萍長期生活在城鎮(zhèn)且收入亦來源于城鎮(zhèn)的事實，對馬麗萍母親的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算。且以事故發(fā)生時為基點計算，對馬麗萍母親的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)當(dāng)支持7年，一審僅支持5年錯誤。三、馬麗萍主張的醫(yī)療費(fèi)有事實和法律依據(jù)，依法應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺恐С帧?/p>
被上訴人辯稱
元謀縣人民醫(yī)院上訴并答辯稱，一、一審審理程序嚴(yán)重違法，可能影響到案件的公正判決。本案一審于2017年10月23日立案，適用簡易程序于2019年6月17日作出判決，歷時1年零7個月零26天，嚴(yán)重違反民事訴訟法關(guān)于簡易程序3個月審結(jié)及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。對公正判決的影響是：如果一審法院能夠在立案后3個月審結(jié)本案，認(rèn)定本案經(jīng)濟(jì)損失就應(yīng)適用2017年的賠償標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)適用2019年的賠償標(biāo)準(zhǔn)明顯人為擴(kuò)大了經(jīng)濟(jì)損失。二、一審采信鑒定程序違法且結(jié)論錯誤的鑒定意見不當(dāng)，可能導(dǎo)致本案錯判。1.一審法院于2018年1月18日委托云南法醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，該中心于2019年3月19日作出鑒定結(jié)論，歷時1年零2個月1天，違反《司法鑒定程序通則》關(guān)于三十個工作日內(nèi)完成委托事項的鑒定之規(guī)定，屬于鑒定程序違法的鑒定結(jié)論，且直接導(dǎo)致計算誤工期時增加了1年零1個月零1天。此外，鑒定人不具備進(jìn)行勞動能力鑒定的資質(zhì)。2.鑒定意見認(rèn)為我院存在“注射用鹽酸羅哌卡因麻醉藥物的使用無適應(yīng)癥，使用不當(dāng)”的過錯無依據(jù)。注射用鹽酸羅哌卡因說明書適應(yīng)癥為：鹽酸羅哌卡因適用于外科手術(shù)麻醉；禁忌癥：對本品或本品中任何成分或?qū)ν愃幤愤^敏者禁用。元謀縣人民醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，有麻醉適應(yīng)癥，無麻醉禁忌癥，無麻醉藥物禁忌癥。云南法醫(yī)院司法鑒定中心以說明書記載有“誤蛛網(wǎng)膜下腔注射可出現(xiàn)脊髓麻醉”，就認(rèn)定使用麻醉藥品無適應(yīng)癥，該結(jié)論不客觀。醫(yī)學(xué)中脊髓麻醉在臨床手術(shù)運(yùn)用廣泛、成熟。出現(xiàn)脊髓麻醉并發(fā)癥都與患者個體差異有關(guān)。元謀縣人民醫(yī)院麻醉醫(yī)生選擇的穿刺部位及用藥劑量是嚴(yán)格按照麻醉診療常規(guī)操作，也經(jīng)過楚雄州醫(yī)學(xué)會鑒定涉案病例診斷明確，有手術(shù)指征，選擇麻醉方式恰當(dāng)。馬麗萍出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)損傷純屬麻醉并發(fā)癥，其原因與患者個體差異有關(guān)。因此，云南法醫(yī)院司法鑒定中心的鑒定意見是錯誤的，不應(yīng)予以采信。三、一審判決認(rèn)定事實不清，直接導(dǎo)致評判錯誤。2017年5月26日，楚雄彝族自治州醫(yī)學(xué)會出具楚雄醫(yī)鑒字﹝2017﹞08號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論為涉案病例不屬于醫(yī)療事故。本案應(yīng)以楚雄州醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論作為定案依據(jù)。一審對該鑒定書未予采信有誤。四、一審判決適用法律錯誤。一審判決適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條是錯誤的。本案應(yīng)適用該法第五十五條的規(guī)定。馬麗萍在元謀縣人民醫(yī)院就診期間，元謀縣人民醫(yī)院采取了合理的診療措施及救助措施，診療行為符合規(guī)范。馬麗萍術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，活動障礙，屬于手術(shù)風(fēng)險麻醉并發(fā)癥，與注射用鹽酸羅哌卡因麻醉藥物本身的神經(jīng)毒性及患者個體差異有關(guān)，元謀縣人民醫(yī)院在手術(shù)前就履行了手術(shù)風(fēng)險告知義務(wù)，并征得了馬麗萍的書面同意，故元謀縣人民醫(yī)院在本案中不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。請求：一、撤銷一審判決，依法改判或?qū)⒈景赴l(fā)回重審；二、本案一、二審訴訟費(fèi)由馬麗萍承擔(dān)。
針對元謀縣人民醫(yī)院的上訴，馬麗萍答辯稱，元謀縣人民醫(yī)院的上訴請求及事實理由不能成立。請求支持我方的上訴請求，駁回元謀縣人民醫(yī)院的上訴請求。
針對馬麗萍、元謀縣人民醫(yī)院的上訴，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院述稱，我方在本案中不承擔(dān)任何責(zé)任，請求人民法院依法判決。
一審原告訴稱
馬麗萍向一審法院起訴請求：1.判令元謀縣人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院賠償馬麗萍醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償?shù)裙灿嬋嗣駧?369789.06元；2.本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由元謀縣人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實：一、病史摘要：
（一）元謀縣人民醫(yī)院住院病歷摘錄〔住院號：1130099）:馬麗萍，女，44歲，入院時間：2016年11月10日08:57,主訴：反復(fù)肛旁腫痛流膿半年余?，F(xiàn)病史:半年前患者在無明顯誘因下出現(xiàn)肛旁腫脹疼痛，后形成膿腫，自行破潰后好轉(zhuǎn)。后出現(xiàn)反復(fù)流膿，為少量膿性液體,伴肛旁疼痛，疼痛呈持續(xù)性脹痛，無放射痛，可忍受，無肛門口腫物突出，無血便、黑便及便中帶血，無畏寒發(fā)熱等癥，今求系統(tǒng)診治，到我科就診。經(jīng)檢查后擬診為：肛瘺收住我科，病來患者神清，精神及一般情況好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往健康狀況：良好，曾患疾?。簾o。傳染病史:無。預(yù)防接種史:不詳。藥物過敏史:無。外傷史:無，手術(shù)史:無。精神創(chuàng)傷史：無。放射線及毒物接觸史:無。輸血史:無。體格檢查Ｔ：37.1℃，Ｐ：80次／分，Ｒ:20次／分，ＢＰ：120／85ｍｍＨｇ。?？茩z查:慢××容，肛門查體:肛緣基本光滑，膝胸位見5點及8點鐘位置分別距肛緣約1.0ｃｍ及2ｃｍ處各有一紅色乳頭狀隆起，擠壓有少量膿性液體自瘺口流出，同點位置可觸及條索狀硬結(jié)通入肛內(nèi)；指診同點齒線上可觸及一凹陷，輕微觸壓痛，未及異常腫塊，退指無染血。輔助檢査:入院腹部Ｂ超檢査示：1.雙腎結(jié)石；2.肝膽脾未見異常聲像。ＥＣＧ：1.竇性心律;2.Ｔ波改變；3.電軸中度左偏。胸片檢查未明顯異常。血常規(guī)、凝血、生化及相關(guān)免疫檢査未見明顯異常。電子乙狀結(jié)腸鏡檢查示：1.直腸炎;2.肛門外側(cè)瘺管形成。初步診斷:肛瘺，診療計劃:1.完善相關(guān)檢査及術(shù)前準(zhǔn)備;2.若無禁忌，擇期行肛瘺切除術(shù)；3.術(shù)后抗感染、止血及補(bǔ)液對癥治療;4.請示上級醫(yī)師指導(dǎo)治療。2016-11-1108:30病程記錄：目前診斷:1.肛瘺；2.直腸炎。主治醫(yī)師査房后示：目前患者檢査已完善，無明顯手術(shù)禁忌，做好術(shù)前準(zhǔn)備（清潔腸道）擬于上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血及營養(yǎng)支持等對癥治療，已遵囑執(zhí)行，待術(shù)。2016-11-1115：00病程記錄：于今日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛瘺切除術(shù)＋肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)。麻醉生效后，取截石位，亞甲藍(lán)染色發(fā)現(xiàn)瘺管與直腸相通，探針自10點鐘位置距肛緣約1ｃｍ外口探入，同點齒線處內(nèi)口探出，沿探針走行切開皮膚、皮下組織，充分切除瘺管纖維結(jié)締化組織及內(nèi)口壞死組織、感染肛腺。修剪創(chuàng)腔呈Ｖ形至整齊，對創(chuàng)口處活動性出血點以微喬線“8”字縫扎止血。滲血點電刀電凝止血。再沿左側(cè)皮膚突起點為中心，做一梭型小切口，切開皮膚及皮下組織，發(fā)現(xiàn)有約15ｍｌ的膿性液體流出，探查周圍組織增厚，質(zhì)韌，給予修剪纖維結(jié)締化組織及充分剪開膿腔膈，擴(kuò)創(chuàng)引流，后予雙氧水、碘伏及生理鹽水清洗創(chuàng)腔，局部消毒后再填塞紗條引流，肛門內(nèi)放置排氣管，紗布加壓包扎固定，術(shù)畢。安返病房，給予抗炎、止血及補(bǔ)液對癥治療，觀察傷口情況，査看有無出血。2016年11月12日10：00科主任査房記錄：患者術(shù)后1天，訴右下肢麻木，活動障礙，大便未解，小便正常。目前診斷為1.低位肛瘺（右側(cè)肛旁）；2.肛周膿腫（左側(cè)肛旁）；3.直腸炎。診斷明確，繼續(xù)給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持等治療，繼續(xù)換藥，觀察傷口愈合情況，患者術(shù)后右下肢麻木，活動障礙，考慮：1、麻醉后不良反應(yīng)2、神經(jīng)損傷請麻醉科及神經(jīng)外科會診治療，密切觀察病情變化，己遵囑執(zhí)行。2016年11月12日18：00現(xiàn)患者術(shù)后右下肢麻木，活動障礙較前無明顯改善。經(jīng)麻醉科及神經(jīng)外科會診后，考慮：1、麻醉意外2、神經(jīng)損傷3、硬膜外血腫可能建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?，F(xiàn)將患者病情及治療方案告知患者及家屬后，于今日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。手術(shù)知情同意書：術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、血生化及心電圖、胸片、Ｂ超及電子乙狀結(jié)腸鏡檢查等，術(shù)前診斷：肛瘺，手術(shù)名稱：肛瘺切除術(shù)，手術(shù)目的:根除病灶，手術(shù)適應(yīng)癥:診斷明確，非手術(shù)不能治愈，手術(shù)部位:肛旁。醫(yī)院告知：手術(shù)（有創(chuàng)操作）過程中或者手術(shù)（有創(chuàng)操作）后可能發(fā)生以下情形：1、麻醉意外、心腦血管意外可能。2、術(shù)后切口感染、創(chuàng)緣水腫，致傷口愈合困難；3、手術(shù)副損傷，即手術(shù)經(jīng)過組織血管、神經(jīng)等的損傷及相鄰器官的損傷。4、術(shù)中術(shù)后大出血，需要手術(shù)止血或輸血治療。5、術(shù)后不同程度疼痛、排尿及排便困難、肛門墜脹可能。6、術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)可能。7、肛門失禁或肛門直腸狹窄及變形可能。8、術(shù)后胃腸功能或肛門功能暫時紊亂及減退可能。9、術(shù)后手術(shù)區(qū)域疤痕纖維化改變或畸形可能。10、術(shù)中術(shù)后激發(fā)潛在的腦、心、肺、肝、胰、脾、腎、胃腸等重要組織器官疾病，引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡。11、手術(shù)中、換藥時、檢査時及治療時隱私部位的暴露以及其他目前無法預(yù)知的并發(fā)癥和不良后果。明白病情，同意手術(shù)，簽字人馬麗萍。會診記錄:被邀請會診科別：外三科，申請會診時間：2016年11月12日16時00分，現(xiàn)患者術(shù)后感右下肢麻木，活動障礙。查：右下肢肌力0級，痛覺過敏，各項反射未引出，建議：轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行ＭＲＩ檢查。會診記錄：被邀請會診科別：麻醉科，會診時間：2016年11月12曰16時00分，患者左下肢無異常，右下肢Ｔ12平面以下無痛覺及觸覺,肌力0級，無病理反射，初步考慮：①麻醉意外②硬膜外（麻醉后）血腫待排③脊髓、神經(jīng)根損傷建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確診斷及治療。麻醉記錄：麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，Ｌ2-3下↓4ｃｍ,麻醉前用藥，未用，0.5%羅哌卡因15ｍｇ,10：30至11：45，附記：①10:30分入室三方查對置淺靜脈輸液②氟哌利多卡因5ｍｇｉｖｇｔ，③術(shù)畢，意識清楚，生命體征平穩(wěn)。輸液量1000ｍｌ，輸血量30ｍ1。2016年11月11日病理檢查報告：符合“肛瘺”病理改變。2016年11月12日腰椎ＣＴ平掃＋ＭＰＲ示：腰椎輕度骨質(zhì)增生，腰段椎管內(nèi)多發(fā)積氣影，建議行ＭＲＩ檢查（部分椎管內(nèi)神經(jīng)根顯示不清，硬膜囊受壓不明顯）。
（二）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院病例摘錄，住院號：2014171：馬麗萍，女，44歲，入院時間:2016年11月12日22時29分，主訴：右側(cè)下肢不能活動伴麻木1天余，現(xiàn)病史:患者自訴于昨日在腰部麻醉下完成肛瘺手術(shù)，感雙下肢麻木，制動約7小時后感右側(cè)下肢持續(xù)麻木，疼痛過敏，不能自行活動，左下無特殊，無大小便失禁、便秘、小便難解，無呼吸困難、心悸等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予行腰部CT(結(jié)果不詳)，建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療，家屬考慮后來我院就診，門診以“1.右下肢癱原因待查：2.肛瘺術(shù)后”收住我科。自發(fā)病以來，患者未進(jìn)食，精神睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。專科情況：神清，對答切題，定向力、計算力、記憶力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，d=3mm，眼球各向活動正常，無眼震，無復(fù)視。角膜反射靈敏，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，張口無歪斜，仲舌居中，軟腭上抬正常，咽反射+++，聳肩、轉(zhuǎn)頸正常，胸鎖乳突肌無萎縮:腦膜刺激征（-)。右側(cè)下肢肌力0級，肌張力未見明顯異常，疼痛過敏。自L1神經(jīng)以下淺感覺較左側(cè)下肢減弱，深感覺未見明顯異常，腱反射未引出，無踝陣攣，病理征未引出。左側(cè)下肢肌力V級，正常，深淺感覺未見明顯異常。初步診斷:1.右下肢癱原因待查;2、肛瘺。診療計劃：1、完善三大常規(guī)、血生化、MRI等相關(guān)檢查;2、予營養(yǎng)神經(jīng)維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療;3、請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治方案。2016-11-1409：11查房記錄：今晨查房，患者神清，訴右下肢麻木較前稍緩解，疼痛過敏同前，右下肢自行活動不能，左下肢活動自如。胸片檢查未見異常，胸、腰椎MR示：1.部分馬尾神經(jīng)輕度強(qiáng)化，以L4-S1水平右份為著，并S1-2水平硬脊膜略增厚、強(qiáng)化，炎性改變可能，請結(jié)合臨床:2、胸椎、腰椎輕度退行性改變.L5/S1椎問盤輕度膨出。診療意見：患者右下肢活動較前有所緩解，繼續(xù)予以激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，肛瘺術(shù)口炎性改變，已請肛腸外科會診予以?？圃\治。2016-11-2910：20查房記錄：患者病情平穩(wěn)，繼續(xù)右下肢康復(fù)治療，繼續(xù)激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)治療。2016-11-2010：02查房記錄：今晨查房，患者神清，一般情況可，精神較前好轉(zhuǎn)，自訴右下肢麻木較前稍緩解。疼痛過敏稍減輕，查體右下肢活動較前可，肌力1級，肌張力未見明顯異常，自L1神經(jīng)以下淺感覺較左側(cè)下肢減弱，深感覺未見明顯異常，腱反射未引出，無踝陣攣，病理征未引出，左惻下肢肌力5級，肌張力正常，淺感覺未見明顯異常，肛瘺術(shù)口繼續(xù)請肛腸科予以專科診治。2016年12月1日轉(zhuǎn)出記錄：轉(zhuǎn)出科室：神經(jīng)外一科，目前診斷：1.馬尾神經(jīng)損傷2.肛瘺術(shù)后3.胸椎、腰椎輕度退行性改變，?？颇康模恨D(zhuǎn)科繼續(xù)肢體康復(fù)治療。2016年12月1日16：20康復(fù)醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入記錄：診療經(jīng)過:入院后完善血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、頭顱核磁等相關(guān)輔助檢査。予激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療?，F(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，因遺留雙下肢活動障礙轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)洽療，?？撇轶w:輪椅推入病房，半自動體位，神志清楚，言語流利，吞咽可，飲水無嗆咳，定時、定向力、記憶、計算力可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左/右=3.0/3.0mm，對光反射靈敏，眼球各項活動正常，無眼震。雙側(cè)額紋及眼裂對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無偏斜，伸舌居中，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射正常，雙上肢肌張力、肌力、感覺正常。左側(cè)：髂腰肌肌力3+級，股四頭肌肌力4級，脛骨前肌肌力0級，背伸肌肌力0級，小腿三頭肌力4級，肌張力正常:右側(cè)：髂腰肌2級，股四頭肌肌力2級，脛骨前肌0級，拇背仲肌0級，小腿三頭肌2級，肌張力正常;感覺檢查:針刺覺在T10以下減退，無感覺消失平面；雙下肢關(guān)節(jié)活動度被動正常，無足下垂畸形；雙上肢觸痛覺正常，雙足趾位置覺、運(yùn)動覺正常：下腹壁反射較上腹壁反射減弱，雙側(cè)上下肢腱反射對稱正常，病理反射未引出。指肛檢查：肛門反射正常，肛門括約肌緊張度存在，可捫及主動收縮。坐位平衡3級，站位平衡0級。床上翻身、起坐、轉(zhuǎn)移及入廁等功能性活動大部分部分依賴家人。目前診斷:1.雙下肢功能障礙原因待查(馬尾神經(jīng)損傷可能)；2.肛瘺術(shù)后。轉(zhuǎn)科目的:行系統(tǒng)康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入診療計劃：1.完善相關(guān)檢査:血常規(guī)、血生化、凝血四項等;2.積極予改善循懷、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療；3.加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;4,暫予運(yùn)動療法、物理因子等治療，改善雙下肢肢體功能:提高患者ADL能力和生活質(zhì)量。2016-12-0309：35主治醫(yī)師查房記錄：1.結(jié)合病史、體檢及輔助檢査考慮診斷為:雙下肢功能障礙原因待查(馬尾神經(jīng)損傷可能〕，患者現(xiàn)二便功能可，主要以雙下肢感覺及運(yùn)動功能障礙為主，尤以右下肢肌力差為甚，目前治療予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)為重點，康復(fù)治療較前雙下肢肌力訓(xùn)練;2.患者白細(xì)胞高，入院后予激素沖擊治療，現(xiàn)無咳嗽、咳痰及尿路刺激癥狀，考慮與患者使用激素有關(guān)，癌期復(fù)查；3.患者血脂髙，囑其低脂飲食，定期復(fù)査,余治療不變，繼觀。2016-12-0609：19查房記錄：病情分析:患者訴無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)大腿前部一瘀斑，不伴疼痛、瘙癢等不適。查體:右側(cè)大腿前部可見一大小約10*12cm瘀斑，無壓痛。2016-12-0909:57查房記錄:診療意見:患者現(xiàn)雙下肢肌力改變不明顯，平衡功能改善，目前考慮周圍神經(jīng)損傷，康復(fù)訓(xùn)練所需時間較長，現(xiàn)雙下肢近端可引出動作，但遠(yuǎn)端差，足背伸不能，繼續(xù)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；患者現(xiàn)“燈盞細(xì)辛”改善循環(huán)療程已足，今予停用，余暫不予調(diào)整，繼觀。2016-12-1209：57住院超30天患者階段小結(jié)：診療經(jīng)過:入院后收住我院神經(jīng)外科，予完善血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、頭顱核磁等相關(guān)輔助檢查。予激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。病情好轉(zhuǎn)后因遺留雙下肢活動障礙于2016-12-01轉(zhuǎn)入我科行康復(fù)治療。入科后予完善相關(guān)檢査:血常規(guī)、血生化、凝血四項等;積極予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療；加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;予運(yùn)動療法、物理因子等治療，改善雙下肢肢體功能；提高患者ADL能力和生活質(zhì)量。目前診斷：1.雙下肢功能障礙原因待查（馬尾神經(jīng)損傷可能〕；2.肛瘺術(shù)后。2016-12-2109:32查房記錄：患者現(xiàn)病程一月余，右下肢髂腰肌、股四頭肌肌力較前改善，左下肢尚可，可考慮佩戴右下肢長腿支具輔助站立行走，患者及其家屬表示需商量后再決定;患者雙足足背伸動作仍未引出，繼續(xù)予低頻脈沖電治療誘發(fā)肌肉收縮，必要時佩戴踝足支具，佘治療同前，囑其盡快完善雙下肢肌電圖，繼觀。2016-12-2711：35查房記錄：雙下肢肌電圖:運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度:右脛神經(jīng)、右腓神經(jīng)均引不出電位,余正常。潛伏期:左腓神經(jīng)延長，余正常。波幅：左腓神經(jīng)、右股神經(jīng)降低，余正常。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度:右脛神經(jīng)、右腓神經(jīng)、右腓腸神經(jīng)均引不出電位，左腓神經(jīng)、左腓腸神經(jīng)減慢。感覺障礙電生理診斷：以上所檢神經(jīng)均有感覺障礙。F波:右脛神經(jīng)引不出電位，左脛神經(jīng)潛伏期正常，出現(xiàn)率正常。肌電圖：1.右脛前肌、右腓腸肌、右股四頭肌、左脛前肌均呈神經(jīng)源性損傷;2.右臀大肌、臀中肌均無力收縮；3.左臀中肌未見異常。診療意見：患著雙下肢肌力差、肌肉萎縮，肌張力降低、腱反射減退,結(jié)合肌電圖結(jié)果符合周圍神經(jīng)損傷，目前治療繼續(xù)予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)雙下肢肌力訓(xùn)練，患者骨盆控制差，建議佩戴下肢長腿支具輔助訓(xùn)練，余治療同前，繼觀。2016-12-2909：45查房記錄：診療意見：1.患者白蛋白、血鉀稍低，囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含鉀豐富食物，定期復(fù)査;2.患者現(xiàn)右下肢髂腰肌、股四頭肌肌力改善，已佩戴右下肢長腿支具及左足踝足支具，現(xiàn)已教會患者訓(xùn)練方法，我科治療目標(biāo)己達(dá)，予以今日出院，出院后繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，待髂腰肌、股四頭肌及平衡功能進(jìn)一步改善后可將右下肢長腿支具改為踝足支具輔助行走訓(xùn)練。出院時間2016年12月29日，治療經(jīng)過:入院完善心電圖、胸片、MRI，血常規(guī)、凝血等相關(guān)檢查示：1、馬尾神經(jīng)炎癥2、胸榷、腰椎輕度退行性改變。在神經(jīng)外一科給予激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，于2016-12-1轉(zhuǎn)入我科，予積極予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療:加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;予運(yùn)動療法、物理因子、肢體綜合訓(xùn)練等治療，改善雙下肢肢體功能;提高患者ADL能力和生活質(zhì)量:現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，予今日出院辦理。出院診斷:1.馬尾神經(jīng)損傷;2.肛瘺術(shù)后。
(三)2019年1月25日元謀縣人民醫(yī)院情況說明：我院于2016年10月13日進(jìn)購注射用鹽酸羅哌卡因（批號160500,產(chǎn)地：成都天臺山制藥有限公司）。我院給患者馬麗萍使用的麻醉劑-注射用鹽酸羅哌卡因是這批藥。
二、馬麗萍于2016年11月10日入住元謀縣人民醫(yī)院行肛瘺術(shù)住院治療，次日出院后因成肛瘺手術(shù)，感雙下肢麻木入住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，住院47天后出院。2017年1月3日，原告馬麗萍因同一病因入住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院，陸續(xù)住院110天后出院。后馬麗萍在昆明南大腦科醫(yī)院住院治療合計115天后出院。2018年12月17日，馬麗萍入住楚雄州中醫(yī)院，住院21天后出院。2019年3月25日，馬麗萍入住楚雄州人民醫(yī)院，住院21天后出院。馬麗萍為此支付住院醫(yī)療費(fèi)230337.18元，另支付零星醫(yī)療費(fèi)1073.10元。元謀縣人民醫(yī)院為馬麗萍預(yù)繳醫(yī)療費(fèi)用合計102312.60元。
三、2018年1月18日，經(jīng)馬麗萍申請，由昆明市五華區(qū)人民法院委托鑒定，云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出[2019]LC鑒字第Y-015號、[2019]LC鑒字第Y-016號、[2019]LC鑒字第63號三份司法鑒定意見書。[2019]LC鑒字第Y-015號鑒定意見為：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為被鑒定人馬麗萍提供的診療過程未發(fā)現(xiàn)有過錯。[2019]LC鑒字第Y-016鑒定意見為：元謀縣人民醫(yī)院為被鑒定人馬麗萍提供的診療行為存在過錯，過錯為：在行肛瘺切除術(shù)+肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)過程中，注射用鹽酸羅哌卡因麻醉藥物的使用無適應(yīng)癥，使用不當(dāng)，引起麻醉藥物浸潤毒性反應(yīng)導(dǎo)致其右側(cè)臍平面周圍神經(jīng)損傷，右下肢癱。醫(yī)方存在的過錯與被鑒定人馬麗萍損害后果之間存在直接因果，醫(yī)方負(fù)完全責(zé)任。[2019]LC鑒字第63號鑒定意見為：1.被鑒定人馬麗萍傷目前傷殘級別為五（伍）級傷殘；2.被鑒定人馬麗萍目前勞動能力大部分喪失；3.被鑒定人馬麗萍目前未達(dá)護(hù)理依賴。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，一、對于醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系的問題。根據(jù)云南法醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書的分析說明。根據(jù)送檢材料，匯同相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家會診后綜合分析：（一）馬麗萍行肛瘺切除術(shù)+肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后第一天即出現(xiàn)右下肢感覺運(yùn)動功能障礙，結(jié)合其術(shù)后癥狀、體征及提供的影像學(xué)資料和肌電圖檢查結(jié)果，符合術(shù)后周圍神經(jīng)損傷，右下肢神經(jīng)源性損傷入昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前已存在，醫(yī)方已給予積極診治，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為馬麗萍提供的診療過程未發(fā)現(xiàn)有過錯。
（二）元謀縣人民醫(yī)院為馬麗萍提供的診療行為存在過錯，過錯為：在行肛瘺切除術(shù)+肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)過程中，注射用鹽酸羅哌卡因麻醉藥物的使用無適應(yīng)癥，使用不當(dāng)，引起麻醉藥物浸潤毒性反應(yīng)導(dǎo)致其右側(cè)臍平面周圍神經(jīng)損傷，右下肢癱。醫(yī)方存在的過錯與馬麗萍損害后果之間存在直接因果，醫(yī)方負(fù)完全責(zé)任。
（三）根據(jù)云南法醫(yī)院司法鑒定中心出具的司法鑒定意見，馬麗萍為五（伍）級傷殘，勞動能力大部分喪失，未達(dá)護(hù)理依賴。
二、關(guān)于損害賠償責(zé)任的問題。
1、根據(jù)法律對賠償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，結(jié)合馬麗萍請求的賠償費(fèi)用和損失計算標(biāo)準(zhǔn)，以及馬麗萍在城鎮(zhèn)生活以及從事非農(nóng)勞動的事實，一審法院確定按《2019年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用的計算標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算賠償費(fèi)用。
2、根據(jù)法律規(guī)定的賠償項目，結(jié)合馬麗萍的訴訟請求，一審法院對馬麗萍訴訟請求評判如下：
關(guān)于馬麗萍主張的殘疾賠償金。根據(jù)司法鑒定意見書，結(jié)合馬麗萍從事非農(nóng)工作，其收入亦來源于城市的事實，故其傷殘賠償金按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算，根據(jù)馬麗萍傷殘的等級情況，馬麗萍要求401856元（33488元／年×20年×60%）傷殘賠償金不違反法律規(guī)定，一審法院予以確認(rèn)。
關(guān)于主張醫(yī)療費(fèi)，結(jié)合馬麗萍提交的有效票據(jù)，一審法院對于醫(yī)療費(fèi)依法確認(rèn)為231410.28元（住院230337.18元+零星醫(yī)療費(fèi)1073.10元）。
關(guān)于護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)依法應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定；護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算；護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)；護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年；受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。因馬麗萍未提交護(hù)理人員的有效收入證明，故一審法院確定按照云南省2018年居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)計算馬麗萍住院期間的護(hù)理費(fèi)，故一審法院按照護(hù)理費(fèi)70687元（81648元／年÷365天／年×316天）予以支持。
關(guān)于交通費(fèi)。結(jié)合本案馬麗萍客觀需要多次往返昆明與元謀縣的事實和法律對該項損失的賠償規(guī)定，一審法院酌情支持2000元。
關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。結(jié)合馬麗萍住院316天的事實，故馬麗萍的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)一審法院按31600元予以支持。
關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)。結(jié)合馬麗萍構(gòu)成五級傷殘的事實，以及確需加強(qiáng)營養(yǎng)的醫(yī)囑，馬麗萍主張的營養(yǎng)費(fèi)，一審法院按31600元予以支持。
關(guān)于誤工費(fèi)。結(jié)合本案馬麗萍住院316天，存在誤工的事實，結(jié)合馬麗萍從事批發(fā)零售業(yè)工作的事實，故關(guān)于誤工費(fèi)的訴訟請求，一審法院支持381846元（162630元／年÷365天／年×857天）。
關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。馬麗萍主張的被扶養(yǎng)人馬騰飛云（身份證號：5323281999××××××××）生活費(fèi)，因其現(xiàn)在已經(jīng)成年，故該被扶養(yǎng)人生活費(fèi)不符合法律的規(guī)定，一審法院不予支持。對于馬麗萍母親李蘭珍（身份證號：5323281943××××××××）按照馬麗萍喪失勞動能力的程度、生育五個子女以及其現(xiàn)年75周歲的事實，其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為5473.80元（9123元／年÷5人×5年×60%）。
關(guān)于殘疾輔助器具費(fèi)8000元。該費(fèi)用已經(jīng)實際發(fā)生，且屬于馬麗萍的合理范圍，故一審法院予以支持。
綜上所述，以上具備合法性的侵權(quán)損失為1164473.08元，根據(jù)鑒定意見，馬麗萍的損失應(yīng)由元謀縣人民醫(yī)院承擔(dān)，扣除元謀縣人民醫(yī)院為馬麗萍預(yù)繳的費(fèi)用102312.60元，故元謀縣人民醫(yī)院實際應(yīng)賠償馬麗萍1062160.48元。
關(guān)于馬麗萍提出的精神損害撫慰金50000元的請求，綜合醫(yī)療過錯程度、致?lián)p原因力大小和損害后果以及患者自身體質(zhì)等因素考慮，一審法院對馬麗萍主張的精神損害撫慰金酌情支持30000元。
據(jù)此，一審法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百一十八之規(guī)定，判決：一、元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)賠償馬麗萍醫(yī)療損害費(fèi)用人民幣1062160.48元；二、元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)賠償馬麗萍精神撫慰金人民幣30000元；三、駁回馬麗萍的其他訴訟請求。案件受理費(fèi)8564，由馬麗萍負(fù)擔(dān)1738元，由元謀縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)6826元。
本院查明
二審中，各方當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。
一審法院認(rèn)定事實，馬麗萍提出異議，1.對“馬麗萍為此支付住院醫(yī)療費(fèi)230337.18元，另支付零星醫(yī)療費(fèi)1073.10元”不予認(rèn)可，認(rèn)為馬麗萍合計支出了醫(yī)療費(fèi)用268189.73元。2.請求補(bǔ)充確認(rèn)馬麗萍支付了鑒定費(fèi)22580元。對一審認(rèn)定的其他事實沒有異議。元謀縣人民醫(yī)院提出異議，1.請求補(bǔ)充確認(rèn)云南法醫(yī)院司法鑒定中心出具三份鑒定意見的時間是2019年3月19日。2.請求補(bǔ)充確認(rèn)2017年5月26日，楚雄彝族自治州醫(yī)學(xué)會出具楚雄醫(yī)鑒字﹝2017﹞08號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論為涉案病例不屬于醫(yī)療事故。3.對云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出的[2019]LC鑒字第Y-016號、[2019]LC鑒字第63號鑒定意見不予認(rèn)可。對一審認(rèn)定的其他事實沒有異議。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對一審認(rèn)定事實沒有異議。各方當(dāng)事人對一審認(rèn)定事實均無異議的部分，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，馬麗萍對一審認(rèn)定的醫(yī)療費(fèi)金額所提異議，本院將在下文的爭議焦點部分予以評判。馬麗萍請求補(bǔ)充確認(rèn)的事實，因其已經(jīng)提交了相應(yīng)的鑒定費(fèi)發(fā)票予以證實，本院予以確認(rèn)。元謀縣人民醫(yī)院請求補(bǔ)充確認(rèn)的事實1、2，均有相應(yīng)證據(jù)證實，本院予以確認(rèn)。元謀縣人民醫(yī)院對云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出的[2019]LC鑒字第Y-016號、[2019]LC鑒字第63號鑒定意見所提異議，本院將在下文的爭議焦點部分予以評判。
二審中，本院補(bǔ)充確認(rèn)以下事實：楚雄彝族自治州醫(yī)學(xué)會受元謀縣衛(wèi)生和計劃生育局委托，于2017年5月26日就涉案醫(yī)療糾紛作出楚雄醫(yī)鑒字﹝2017﹞08號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。楚雄彝族自治州醫(yī)學(xué)會分析意見為（一）馬麗萍現(xiàn)狀：雙下肢活動較前恢復(fù)。（二）元謀縣人民醫(yī)院在為患者馬麗萍提供醫(yī)療服務(wù)活動中，未違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章。（三）元謀縣人民醫(yī)院在為患者馬麗萍提供醫(yī)療服務(wù)活動中，診斷明確，有手術(shù)指征，選擇麻醉方式恰當(dāng)。（四）元謀縣人民醫(yī)院在為患者馬麗萍提供醫(yī)療服務(wù)活動中，患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，屬于麻醉并發(fā)癥，其原因可能與麻醉操作或麻醉藥品（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉選擇成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羅哌卡因目前存在學(xué)術(shù)爭議）本身的神經(jīng)毒性及患者個體差異有關(guān)。結(jié)論：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第三十三條之規(guī)定，本病例不屬于醫(yī)療事故。2019年3月19日，云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出[2019]LC鑒字第Y-015號、[2019]LC鑒字第Y-016號、[2019]LC鑒字第63號三份司法鑒定意見書，馬麗萍針對該三份司法鑒定意見書分別預(yù)交了鑒定費(fèi)10000元、10000元、2580元。
歸納各方當(dāng)事人的訴辯主張，本案的爭議焦點是：一、一審審理程序是否符合法律規(guī)定二、元謀縣人民醫(yī)院是否存在診療過錯，應(yīng)否承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任三、如元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，賠償金額應(yīng)如何認(rèn)定
針對爭議焦點一，本院認(rèn)為，本案中馬麗萍依法申請司法鑒定并獲法院準(zhǔn)許，鑒定期間依法不計入審限，對于元謀縣人民醫(yī)院主張一審違反審限規(guī)定，影響案件公正判決，本院不予支持。
針對爭議焦點二，本院認(rèn)為，云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出的[2019]LC鑒字第Y-016號鑒定意見書，真實、合法，本院予以采信。本案中，一審法院雖于2018年1月18日委托云南法醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，但馬麗萍在元謀縣人民醫(yī)院就診的封存病歷資料直至2018年10月16日才從楚雄彝族自治州醫(yī)學(xué)會被調(diào)取到。2018年11月29日，各方當(dāng)事人質(zhì)證意見發(fā)表完畢后，上述病例資料方移送給云南法醫(yī)院司法鑒定中心。故云南法醫(yī)院司法鑒定中心于2019年1月22日啟動鑒定，并于2019年3月19日出具鑒定意見書，并未違反《司法鑒定程序通則》關(guān)于鑒定時限的相關(guān)規(guī)定，對于元謀縣人民醫(yī)院所提程序異議，本院不予支持。楚雄醫(yī)鑒字﹝2017﹞08號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的鑒定結(jié)論為涉案病例不屬于醫(yī)療事故，并不必然表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事侵權(quán)責(zé)任亦不成立。該《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》并不足以證實元謀縣人民醫(yī)院在民事法律關(guān)系中不存在過錯，也不足以推翻云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出的[2019]LC鑒字第Y-016號鑒定意見書。綜上，元謀縣人民醫(yī)院所舉證據(jù)尚不足以證明其異議成立，對其異議本院不予支持。根據(jù)[2019]LC鑒字第Y-016號鑒定意見書之鑒定意見，元謀縣人民醫(yī)院在涉案治療活動中存在診療過錯，診療行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系。故元謀縣人民醫(yī)院已構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)向馬麗萍承擔(dān)賠償責(zé)任。
針對爭議焦點三，本院認(rèn)為，云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出的[2019]LC鑒字第63號鑒定意見真實、合法。元謀縣人民醫(yī)院雖不認(rèn)可，但其所舉證據(jù)尚不足以證明其異議成立，對于該份鑒定意見，本院予以采信。對于元謀縣人民醫(yī)院針對鑒定時限所提異議，本院不予支持，相關(guān)說理在前一爭議焦點已經(jīng)闡述，不再贅述。經(jīng)審查，鑒定人具備對勞動能力喪失程度進(jìn)行鑒定的資質(zhì)，且本案并非勞動爭議，元謀縣人民醫(yī)院關(guān)于勞動能力鑒定根據(jù)勞動法規(guī)定應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)作出，鑒定人不具備鑒定資質(zhì)的主張不能成立。根據(jù)[2019]LC鑒字第63號鑒定意見書之鑒定意見，對于馬麗萍目前傷殘等級為五級傷殘，勞動能力大部分喪失，尚未達(dá)到護(hù)理依賴，本院予以認(rèn)定。
一審法院按照《2019年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用的計算標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算賠償費(fèi)用，符合法律規(guī)定。元謀縣人民醫(yī)院要求按照《2017年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用的計算標(biāo)準(zhǔn)》計算賠償費(fèi)用不能成立，本院不予支持。
針對馬麗萍對一審認(rèn)定賠償金額所提異議，本院評判如下：（一）關(guān)于馬麗萍主張的醫(yī)療費(fèi)用268189.73元，本院認(rèn)為，1.馬麗萍主張其在元謀縣人民醫(yī)院住院期間（2016年11月10日至2016年11月12日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)3590.91元，元謀縣人民醫(yī)院并未提出異議，本院予以認(rèn)定。一審未予認(rèn)定有誤，本院予以糾正。2.馬麗萍主張其在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院住院期間（2017年6月9日至2017年6月30日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)16046.54元，其已經(jīng)提交了住院收費(fèi)票據(jù)予以證實，本院予以認(rèn)定。一審將該金額認(rèn)定為16040.54元有誤，本院予以糾正。3.馬麗萍主張其在楚雄彝族自治州人民醫(yī)院住院期間（2019年3月25日至2019年4月15日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)22980.16元，其已經(jīng)提交了住院收費(fèi)票據(jù)予以證實，本院予以認(rèn)定。被侵權(quán)人有權(quán)獲得社會保險待遇的，侵權(quán)人的侵權(quán)責(zé)任不因受害人獲得社會保險而減輕或免除。一審對該部分醫(yī)療費(fèi)用中統(tǒng)籌支付的11827.74元未予支持有誤，本院予以糾正。4.馬麗萍主張的購買藥品費(fèi)用加巴噴丁膠囊2盒51.2元、甲鈷胺膠囊1瓶53.2元、碳酸鈣膠囊5盒290.5元、維生素B2片2瓶8.4元，馬麗萍已就購買上述藥品的必要性提交了出院醫(yī)囑予以證明，本院對上述費(fèi)用予以認(rèn)定。一審未予認(rèn)定有誤，本院予以糾正。5.馬麗萍主張其在昆明南大腦科醫(yī)院住院期間（2018年5月21日至2018年6月6日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)10706.92元，以及在楚雄彝族自治州中醫(yī)院住院期間（2018年12月17日至2019年1月7日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)9566.88元，因馬麗萍提交的證據(jù)尚不足以證實上述費(fèi)用已經(jīng)實際產(chǎn)生，本院不予認(rèn)定。6.馬麗萍主張其于2019年5月20日在楚雄彝族自治州人民醫(yī)院發(fā)生的中成藥費(fèi)232.95元、中成藥費(fèi)232.95元、放射費(fèi)79.8元、診查費(fèi)5元、門診費(fèi)20元，因無相應(yīng)的病歷和診斷證明證實上述費(fèi)用與本案的關(guān)聯(lián)性，本院不予認(rèn)定。7.馬麗萍主張復(fù)印費(fèi)合計107元與醫(yī)療費(fèi)用無直接關(guān)聯(lián)，本院不予支持。綜上，上述本院認(rèn)定的各項醫(yī)療費(fèi)加上各當(dāng)事人均無異議的馬麗萍產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)231410.28元，本院確認(rèn)馬麗萍產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)為247239.23元。
（二）關(guān)于馬麗萍主張的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)41089.4元，本院認(rèn)為，涉案侵權(quán)行為發(fā)生時，馬麗萍之子馬騰飛云年滿17歲，尚未成年，對于馬麗萍主張的馬騰飛云1年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，本院予以支持。一審未予支持不當(dāng)，本院予以糾正。涉案侵權(quán)行為發(fā)生時，馬麗萍的母親李蘭珍年滿73周歲，依法應(yīng)當(dāng)計算7年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，一審僅計算5年有誤，本院予以糾正。馬麗萍已經(jīng)舉證證實其在城鎮(zhèn)生活以及從事非農(nóng)勞動的事實，馬麗萍要求按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，不違反法律規(guī)定，本院予以支持。結(jié)合上述被扶養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的情況以及馬麗萍喪失勞動能力的程度，本院支持馬騰飛云1年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)6487.8元（21626/年÷2人×1年×60%），支持李蘭珍7年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)18165.84元（21626/年÷5人×7年×60%），以上被扶養(yǎng)人生活費(fèi)合計24653.64元。
一審認(rèn)定的殘疾賠償金401856元、護(hù)理費(fèi)70687元、交通費(fèi)2000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)31600元、營養(yǎng)費(fèi)31600元、誤工費(fèi)381846元、殘疾輔助器具費(fèi)8000元并無不當(dāng)，本院亦予認(rèn)定。上述費(fèi)用，加上本院二審認(rèn)定的醫(yī)療費(fèi)247239.23元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)24653.64元，對馬麗萍的損失合計為1199481.87元，本院予以認(rèn)定?？鄢\縣人民醫(yī)院為馬麗萍墊付的費(fèi)用102312.6元，元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償馬麗萍1097169.27元。
一審綜合考慮本案情況，酌情支持馬麗萍精神撫慰金30000元并無不當(dāng)，本院予以維持。
關(guān)于馬麗萍主張的鑒定費(fèi)22580元，根據(jù)云南法醫(yī)院司法鑒定中心作出[2019]LC鑒字第Y-015號司法鑒定意見書，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為馬麗萍提供的診療過程未發(fā)現(xiàn)有過錯。本案中，馬麗萍亦不再要求昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，故這對因該份司法鑒定意見書馬麗萍預(yù)交的鑒定費(fèi)10000元應(yīng)由馬麗萍自行承擔(dān)。馬麗萍為證明元謀縣人民醫(yī)院存在過錯，診療行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系申請司法鑒定產(chǎn)生的其余鑒定費(fèi)12580元，由存在診療過錯的元謀縣人民醫(yī)院承擔(dān)。
綜上所述，馬麗萍的上訴請求部分成立，本院予以部分支持。元謀縣人民醫(yī)院的上訴請求不能成立，本院予以駁回。一審判決認(rèn)定基本事實清楚，但對馬麗萍的損失金額認(rèn)定部分有誤，本院經(jīng)二審補(bǔ)充查證后依法改判。一審的其他判決結(jié)果正確，本院予以維持。據(jù)此，本院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項、第二項之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、撤銷云南省昆明市五華區(qū)人民法院（2017）云0102民初11992號民事判決之第一項、第三項，即“一、元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)賠償馬麗萍醫(yī)療損害費(fèi)用人民幣1062160.48元；三、駁回馬麗萍的其他訴訟請求”；
二、維持云南省昆明市五華區(qū)人民法院（2017）云0102民初11992號民事判決之第二項，即“二、元謀縣人民醫(yī)院應(yīng)于判決生效后十日內(nèi)賠償馬麗萍精神撫慰金人民幣30000元”；
三、元謀縣人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償馬麗萍醫(yī)療損害費(fèi)用人民幣1097169.27元；
四、駁回馬麗萍的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)8564元，二審案件受理費(fèi)17128元，合計25692元，由馬麗萍負(fù)擔(dān)20%即5138.4元，由元謀縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)80%即20553.6元。鑒定費(fèi)12580元由元謀縣人民醫(yī)院承擔(dān)。馬麗萍預(yù)交的二審案件受理費(fèi)17128元，退還馬麗萍13702.4元；元謀縣人民醫(yī)院預(yù)交的二審案件受理費(fèi)17128元，退還元謀縣人民醫(yī)院3425.6元。
本判決為終審判決。
本判決送達(dá)后即發(fā)生法律效力。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向一審法院申請強(qiáng)制執(zhí)行：申請強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年。
審判人員
審判長 車林恒
審判員 姚 丹
審判員 劉 濤
二〇二〇年三月十九日
書記員 李俊宇
