李某英訴沐川縣社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)中心給付工傷保險(xiǎn)金案-已領(lǐng)取企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的超齡務(wù)工人員工傷保險(xiǎn)待遇的認(rèn)定
人民法院案例庫(kù) 入庫(kù)編號(hào)：2024-12-3-008-002
關(guān)鍵詞
行政/行政給付/給付工傷保險(xiǎn)金/建設(shè)工程項(xiàng)目/參保退休超齡人員/工傷保險(xiǎn)待遇
基本案情
某祥建筑工程有限公司（簡(jiǎn)稱某祥建筑公司）承建涉案項(xiàng)目，并就涉案項(xiàng)目以建筑項(xiàng)目參保方式參加了工傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)開始時(shí)間為2021年8月20日，保險(xiǎn)結(jié)束時(shí)間為2022年4月30日，預(yù)計(jì)用工人員200人。李某英在涉案項(xiàng)目從事雜工工作，2021年11月19日，李某英作為涉案項(xiàng)目用工人員參加工傷保險(xiǎn)。2022年3月18日15時(shí)30分左右，李某英在涉案項(xiàng)目工地上做鋼管吊裝施工中不慎從1.8米左右高處摔下，隨即被送往醫(yī)院救治，診斷為：1.寰椎右側(cè)前后弓骨折；2.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.腰椎退行性病變。同年5月16日，李某英的傷情被沐川縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。同年8月4日，李某英的傷情被樂山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘八級(jí)，并支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元。四川省沐川縣人民法院就李某英與某祥建筑公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案進(jìn)行調(diào)解并達(dá)成如下協(xié)議：一、李某英的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由某祥建筑公司協(xié)助李某英到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理理賠；二、某祥建筑公司協(xié)助李某英到某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司辦理建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)理賠，理賠金額由李某英和某祥建筑公司一人分得一半；三、李某英自愿放棄其他訴訟請(qǐng)求。該院于2022年11月24日作出（2022）川1129民初1167號(hào)民事調(diào)解書。
2023年3月10日，李某英向沐川縣社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)中心（簡(jiǎn)稱沐川社保中心，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)待遇核定、支付的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)支付工傷保險(xiǎn)待遇。李某英提交了李某英的居民身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件、《認(rèn)定工傷決定書》《初次（復(fù)查）鑒定結(jié)論書》《四川省政府非稅收入通用票據(jù)（電子）》《5-10級(jí)工傷職工終止保險(xiǎn)關(guān)系協(xié)議書》、（2022）川1129民初1167號(hào)《民事調(diào)解書》等材料。其中，李某英與某祥建筑公司于2022年11月17日簽訂的《5-10級(jí)工傷職工終止保險(xiǎn)關(guān)系協(xié)議書》載明：李某英與某祥建筑公司于2022年11月10日解除勞動(dòng)關(guān)系。2023年3月13日，沐川社保中心作出的《不予支付通知書》載明，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，核定李某英一次性傷殘補(bǔ)助金74635元、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元。但李某英于2021年7月16日辦理了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)，從2021年8月起開始領(lǐng)取待遇，目前基本養(yǎng)老金為1326.59元/月，李某英已超過法定退休年齡且已享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，且李某英已無法與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系，故不符合工傷保險(xiǎn)的參保條件。因此，對(duì)其申請(qǐng)的一次性傷殘補(bǔ)助金和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)不予支付，對(duì)其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金不予核定。審理中，沐川社保中心陳述，如果要支付李某英的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，沐川社保中心核定該項(xiàng)金額為54280元。李某英對(duì)沐川社保中心核定的該項(xiàng)待遇金額予以認(rèn)可。另查明：李某英于1971年7月2日出生，2021年7月辦理了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)，李某英月基本養(yǎng)老金核定為1220.93元，從2021年8月起開始領(lǐng)取。2023年3月，李某英的月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為1326.59元。
李某英不服，請(qǐng)求判決：1.撤銷沐川社保中心作出的《不予支付通知書》；2.責(zé)令沐川社保中心核定李某英一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、鑒定費(fèi)；3.本案訴訟費(fèi)由沐川社保中心負(fù)擔(dān)。審理中，李某英撤回要求沐川社保中心支付住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)的申請(qǐng)，并進(jìn)一步明確第2項(xiàng)訴訟請(qǐng)求為：責(zé)令沐川社保中心核定并支付李某英一次性傷殘補(bǔ)助金74635元、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54280元。
四川省樂山市市中區(qū)人民法院于2023年5月18日作出（2023）川1102行初106號(hào)行政判決：撤銷沐川社保中心作出的《不予支付通知書》中不予支付李某英一次性傷殘補(bǔ)助金和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的部分；責(zé)令沐川社保中心于判決生效后三十日內(nèi)向李某英支付一次性傷殘補(bǔ)助金74635元、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元；駁回李某英的其他訴訟請(qǐng)求。一審判決后，各方當(dāng)事人均未上訴,判決已發(fā)生法律效力。
裁判理由
法院生效裁判認(rèn)為，本案主要涉及如下問題：
一、關(guān)于李某英作為建設(shè)工程項(xiàng)目參保人員，在達(dá)到法定退休年齡且已享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的情況下，能否享受工傷保險(xiǎn)待遇的問題。
第一，對(duì)于項(xiàng)目參保的方式，相關(guān)職權(quán)部門先后以規(guī)范性文件的形式對(duì)此作出規(guī)定。人力資源和社會(huì)保障部令第10號(hào)《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》第三條規(guī)定，“建筑施工企業(yè)可以實(shí)行以建筑施工項(xiàng)目為單位，按照項(xiàng)目工程總造價(jià)的一定比例，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！薄度肆Y源和社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的意見》（人社部發(fā)〔2014〕103號(hào)）規(guī)定，“一、完善符合建筑業(yè)特點(diǎn)的工傷保險(xiǎn)參保政策，大力擴(kuò)展建筑企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保覆蓋面。建筑施工企業(yè)應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)。針對(duì)建筑行業(yè)的特點(diǎn)，建筑施工企業(yè)對(duì)相對(duì)固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)；對(duì)不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工特別是農(nóng)民工，按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實(shí)行以建設(shè)項(xiàng)目為單位參加工傷保險(xiǎn)的，可在各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中優(yōu)先辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)……”前述規(guī)定專門就建筑行業(yè)的工傷保險(xiǎn)工作做出了“工傷優(yōu)先、項(xiàng)目參保、概算提取、一次參保、全員覆蓋”的制度安排。由此可見，項(xiàng)目參保是指建筑企業(yè)以建設(shè)項(xiàng)目為單位，按照工程總造價(jià)計(jì)算并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保方式。項(xiàng)目參保有利于克服建筑行業(yè)農(nóng)民工多、人員流動(dòng)大、風(fēng)險(xiǎn)高、難以固定為每個(gè)職工參保等不足，“一次參保、全員覆蓋”的特點(diǎn)有利于防范用工風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，是工傷保險(xiǎn)在特殊行業(yè)的特殊表現(xiàn)形式，不能游離于工傷保險(xiǎn)制度之外，并未排除用人單位為超齡人員參加工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。
第二，《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號(hào)）第二條第二款規(guī)定，“用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》?！倍擎?zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中就包括了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，故根據(jù)該規(guī)定，已領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇（包括城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）的人員，在招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，也應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。
第三，工傷保險(xiǎn)中對(duì)企業(yè)及職工信賴?yán)鎽?yīng)當(dāng)予以保護(hù)。保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，是《工傷保險(xiǎn)條例》的立法目的。繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位的法定義務(wù)，享受工傷保險(xiǎn)待遇是工傷職工的法定權(quán)利，尤其是相關(guān)文件明確規(guī)定可以參保、且已參保并繳費(fèi)的人員，在被認(rèn)定工傷后應(yīng)當(dāng)依法獲得工傷保險(xiǎn)待遇。本案中，某祥建筑公司就涉案項(xiàng)目以項(xiàng)目參保方式參加工傷保險(xiǎn)，并取得了《建筑施工項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明》，明確了參保單位名稱、工程名稱及工程內(nèi)容、工程造價(jià)、工程地點(diǎn)、預(yù)計(jì)用工人數(shù)、以及保險(xiǎn)開始和結(jié)束時(shí)間等，內(nèi)容符合項(xiàng)目參保的相關(guān)規(guī)定，對(duì)包含李某英在內(nèi)的涉案建設(shè)工程項(xiàng)目上的用工人員參加了工傷保險(xiǎn)，且某祥建筑公司實(shí)際為李某英參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，沐川社保中心出具的《建筑項(xiàng)目職工花名冊(cè)》亦明確李某英為參保人員。李某英于2022年3月18日受到事故傷害時(shí)雖超過了女工人50周歲的法定退休年齡并領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，但其符合上述關(guān)于項(xiàng)目參保的相關(guān)規(guī)定。因此，在李某英在涉案建設(shè)工程項(xiàng)目做工受傷被依法認(rèn)定為工傷后，有權(quán)獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，沐川社保中心應(yīng)當(dāng)依法支付其相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇。
二、關(guān)于李某英應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目問題。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條和《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為八級(jí)傷殘的，享受治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)，八級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金為11個(gè)月的本人工資，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。川府發(fā)〔2021〕10號(hào)文件第六條第二款規(guī)定，“五級(jí)至十級(jí)工傷職工因依法享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇終止勞動(dòng)人事關(guān)系的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，繼續(xù)按規(guī)定享受其他工傷保險(xiǎn)待遇?！币虼耍婪ㄏ硎苈毠せ攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的八級(jí)工傷職工，除不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金外，可以享受一次性傷殘補(bǔ)助金和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇。沐川社保中心不予支付李某英一次性傷殘補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)系適用法律、法規(guī)錯(cuò)誤。同時(shí)，根據(jù)前述規(guī)定，李某英主張沐川社保中心向其支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金依法無據(jù)，不予支持。鑒于沐川社保中心已依法為李某英核定了一次性傷殘補(bǔ)助金74635元、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元。庭審中，李某英對(duì)該金額無異議。故在判決撤銷《不予支付通知書》的同時(shí)，無需再判決沐川社保中心重新為李某英核定工傷保險(xiǎn)待遇，故直接判決沐川社保中心向李某英支付一次性傷殘補(bǔ)助金74635元、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元。
裁判要旨
建設(shè)工程單位已通過項(xiàng)目參保方式為該類務(wù)工人員參加工傷保險(xiǎn)的，該類務(wù)工人員在相應(yīng)建設(shè)項(xiàng)目工作過程中受傷并被認(rèn)定為工傷的，依法應(yīng)享受相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以務(wù)工人員已超過法定退休年齡、已領(lǐng)取退休待遇為由拒絕支付其相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持。
關(guān)聯(lián)索引
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第36條
《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第10號(hào)）第3條
《人力資源和社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、安全監(jiān)管總局全國(guó)總工會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的意見》（人社部發(fā)〔2014〕103號(hào)）第1條
《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號(hào)）第2條
一審：四川省樂山市市中區(qū)人民法院（2023）川1102行初106號(hào)行政判決（2023年5月18日）
