節(jié)選：（2024年）“兩高”關(guān)于依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例
案例五 胡某良、張某紅詐騙案——參保人員利用醫(yī)保虛開(kāi)藥品轉(zhuǎn)賣(mài)牟利
【基本案情】
2019年上半年起，被告人胡某良利用系血友病患者身份，伙同他人使用本人及其他血友病患者的醫(yī)?？ǎ诙嗉裔t(yī)院以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方式虛開(kāi)血友病治療藥物百因止，后在全國(guó)血友病群發(fā)布賣(mài)藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價(jià)格出售牟利。張某紅明知胡某良所出售藥物系通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式虛開(kāi)所得，仍協(xié)助胡某良前往醫(yī)院開(kāi)藥，并按照胡某良的要求將藥物以快遞方式郵寄給各地買(mǎi)家。胡某良、張某紅非法獲利40萬(wàn)余元，造成醫(yī)保基金損失200萬(wàn)元以上。胡某良、張某紅退繳非法獲利40萬(wàn)元。
【刑事訴訟過(guò)程】
浙江省金華市婺城區(qū)人民檢察院以胡某良、張某紅犯詐騙罪提起公訴。金華市婺城區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，胡某良、張某紅以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。在共同犯罪中，胡某良起主要作用，系主犯；張某紅起次要作用，系從犯，依法減輕處罰。胡某良系累犯，依法從重處罰。胡某良、張某紅有坦白情節(jié)，認(rèn)罪認(rèn)罰，退繳違法所得，依法從輕處罰。據(jù)此，依法認(rèn)定胡某良、張某紅犯詐騙罪，判處胡某良有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣十五萬(wàn)元；判處張某紅有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元。判決已生效。
【典型意義】
本案系參保人員利用醫(yī)保虛開(kāi)藥品轉(zhuǎn)賣(mài)牟利的典型案例。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)欺詐騙保違法犯罪行為要堅(jiān)持零容忍、嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾根本利益。金華市婺城區(qū)檢察院聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)發(fā)特種病領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金立案監(jiān)督和公益訴訟監(jiān)督模型，篩查出類案監(jiān)督線索180余條，全市共刑事立案監(jiān)督61人。全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，移送公安偵查線索198人，行政處罰355人。全市血友病藥品報(bào)銷(xiāo)額從4000萬(wàn)元降至3000萬(wàn)元，下降25%，助力有關(guān)部門(mén)追回醫(yī)?；?億余元，構(gòu)建醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，確保醫(yī)療保障基金安全。參保人員既是國(guó)家惠民政策的受益者，又是良好制度建設(shè)的參與者。參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者其他非法利益，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。
