㈠診斷的過錯(cuò)
1. 問診的過錯(cuò)
醫(yī)療上對(duì)病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診，遺漏重要病歷、癥狀，就是違反問診義務(wù)，可認(rèn)定有過錯(cuò)。
2. 檢查的過錯(cuò)
檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯(cuò)分為實(shí)施檢查的過錯(cuò)和未實(shí)施檢查的過錯(cuò)。
實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括四種情形：一是實(shí)施了不必要的檢查；二是應(yīng)實(shí)施檢查但選擇錯(cuò)誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷；三是在實(shí)施檢查過程中操作錯(cuò)誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯(cuò)誤。
未實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)實(shí)施相當(dāng)?shù)臋z查；二是怠于適切相當(dāng)之檢查。
⑴體格檢查的過錯(cuò)
是否按照《病歷編寫手冊(cè)》、醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》的要求，全面查體及有針對(duì)性地進(jìn)行?？撇轶w。
⑵輔助檢查的過錯(cuò)
是否根據(jù)病史、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對(duì)性的檢查。對(duì)價(jià)格昂貴的檢查、可能對(duì)人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。
⑶鑒別診斷的過錯(cuò)
臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時(shí)許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn)，因此要做出一個(gè)明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷。如果對(duì)具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診，可以認(rèn)定為有過錯(cuò)。
㈡治療的過錯(cuò)
1．治療方法選擇的過錯(cuò)
每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動(dòng)權(quán)，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對(duì)于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時(shí)，應(yīng)對(duì)各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對(duì)于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費(fèi)用昂貴的、實(shí)驗(yàn)性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。
2．治療時(shí)機(jī)選擇的過錯(cuò)
重?；颊叩皆菏欠窦皶r(shí)治療，治療措施是否及時(shí)實(shí)施，
3．用藥的過錯(cuò)
⑴違背用藥原則或禁忌證；⑵用藥劑量過大，時(shí)間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；⑶藥量不足，不能達(dá)到醫(yī)療效果；⑷用錯(cuò)藥物；④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物；藥物過敏搶救不當(dāng)。
4．手術(shù)的過錯(cuò)
⑴術(shù)前判斷的過錯(cuò)
手術(shù)進(jìn)行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時(shí)期的判斷不當(dāng)。
⑵手術(shù)進(jìn)行中的過錯(cuò)
①手術(shù)部位選擇錯(cuò)誤；②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術(shù)方案、擴(kuò)大手術(shù)范圍；④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對(duì)制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi)；
⑶術(shù)后管理的過錯(cuò)
①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時(shí)處理。②對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)。
5．麻醉的過錯(cuò)
⑴麻醉時(shí)機(jī)、方法、藥物選擇不當(dāng)；
⑵麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)： ①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。
⑶麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時(shí)管理；⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時(shí)處理；③大出血病人未及時(shí)補(bǔ)充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺O(jiān)2、CO2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。
6．輸血的過錯(cuò)
①由于驗(yàn)血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。
7.放射線治療的過錯(cuò)
放射線治療適應(yīng)性選擇錯(cuò)誤、治療部位錯(cuò)誤、放射線劑量過大造成灼傷等。
㈢病情觀察的過錯(cuò)
對(duì)病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施。
㈣護(hù)理的過錯(cuò)
用錯(cuò)藥、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細(xì)觀察病情。
㈤醫(yī)務(wù)人員的故意
民事責(zé)任注重對(duì)受害人的補(bǔ)償，因此民法中對(duì)過錯(cuò)是故意還是過失并不十分注重。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯(cuò)不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進(jìn)行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗(yàn)批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的；②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴(yán)重后果的；④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對(duì)與自己曾有糾紛、不滿的患者進(jìn)行報(bào)復(fù)，故意侵害患者身體的；⑤為經(jīng)濟(jì)利益采取本不應(yīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會(huì)給患者造成人身損害的；⑥明知不立即采取措施會(huì)造成嚴(yán)重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。
