發(fā)文機(jī)關(guān)衛(wèi)生部,國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì),財(cái)政部
發(fā)文日期1999年10月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第494號(hào)
施行日期1999年10月15日
效力級(jí)別國(guó)務(wù)院規(guī)范性文件
為認(rèn)真落實(shí)1999年5月國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)組織召開(kāi)的"全國(guó)婦女兒童工作會(huì)議"精神，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和 《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》中降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)，現(xiàn)制定以下實(shí)施方案。
一、 項(xiàng)目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和縣的選定
按照分類(lèi)指導(dǎo)和重點(diǎn)突出的原則，將西藏、貴州、青海、新疆、甘肅、云南、四川、寧夏、內(nèi)蒙古、江西、重慶和湖南（湘西地區(qū)）12個(gè)孕產(chǎn)婦死亡率在80／10萬(wàn)以上的省（自治區(qū)、直轄市）列為重點(diǎn)。在選定?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的基礎(chǔ)上，根據(jù)以下三個(gè)條件，共選擇378個(gè)縣作為加強(qiáng)縣（見(jiàn)表1）：①有一定工作基礎(chǔ)的國(guó)家級(jí)貧困縣；②孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)在本省平均值以上的縣；③有工作積極性、省內(nèi)能籌措1∶1及以上配套資金的縣。
二、 項(xiàng)目目標(biāo)
總目標(biāo)：
1．力爭(zhēng)使孕產(chǎn)婦死亡率以省為單位在1990年的基礎(chǔ)上下降一半；
2．使新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以縣為單位下降到1‰以下。
支持性目標(biāo)：
1．住院分娩率平原地區(qū)≥70%、丘陵地區(qū)≥55%、山區(qū)≥30%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%；
2．新法接生率≥95%；
3．鄉(xiāng)村助產(chǎn)人員持證上崗率≥95%；
4．產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%。
三、 項(xiàng)目活動(dòng)
（一）人員培訓(xùn)
主要培訓(xùn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院助產(chǎn)人員、村醫(yī)和接生員（見(jiàn)表2）。對(duì)中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產(chǎn)人員重點(diǎn)培訓(xùn)其產(chǎn)科急救能力；對(duì)一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產(chǎn)人員以提高高危篩查能力及處理正常產(chǎn)的能力為主。對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員原則上要輪訓(xùn)一遍。
對(duì)村醫(yī)和接生員的培訓(xùn)主要提高高危篩查能力；在住院分娩確有困難的地區(qū)，要注重新法接生的培訓(xùn)，計(jì)劃兩年時(shí)間培訓(xùn)完畢。
同時(shí)要對(duì)以上人員重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育和技能的培訓(xùn)。
各縣要加強(qiáng)村醫(yī)和接生員隊(duì)伍的管理，根據(jù)需要，可選擇一些已婚、有文化的女青年，經(jīng)培訓(xùn)后，補(bǔ)充接生員隊(duì)伍。各級(jí)政府要妥善解決她們的報(bào)酬，以穩(wěn)定隊(duì)伍。
（二）配備必要設(shè)備
重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)。按填平補(bǔ)齊和集中采購(gòu)的原則，為中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備產(chǎn)科急救必要設(shè)備；為一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備常用產(chǎn)科設(shè)備。
下述設(shè)備是中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)必需的：
1．產(chǎn)床；2．產(chǎn)包；3．簡(jiǎn)易手術(shù)包；4．胎心儀；5．輸血輸液設(shè)備；6．吸引器；7．胎頭吸引器；8．急救手推車(chē)；9．高壓消毒鍋；10．新生兒復(fù)蘇囊和嬰兒喉鏡；11．刮宮包；12．制氧機(jī)；13．?huà)雰喊醭樱?4．新生兒搶救臺(tái)。
下述設(shè)備是一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院必需的：
1．產(chǎn)床；2．產(chǎn)包；3．簡(jiǎn)易手術(shù)包；4．輸血輸液設(shè)備；5．吸引器；6．胎頭吸引器；7．高壓消毒鍋；8．刮宮包；9．?huà)雰喊醭樱?0．新生兒復(fù)蘇囊。
各地為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備設(shè)備時(shí)，應(yīng)本著填平補(bǔ)齊，缺什么補(bǔ)什么的原則，從上述設(shè)備中選擇?？紤]到村的實(shí)際情況，產(chǎn)包由鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理，村衛(wèi)生室使用。
（三）健康教育
應(yīng)重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層?jì)D女干部等人員的培訓(xùn)，逐步形成一支活躍在基層的健康教育隊(duì)伍，通過(guò)培養(yǎng)和表彰先進(jìn)，推動(dòng)"以婦女為核心，家庭為最佳場(chǎng)所"的社區(qū)健康教育模式，進(jìn)行面對(duì)面的孕產(chǎn)婦保健、安全分娩等知識(shí)的宣傳。針對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村婦女文化程度低的特點(diǎn)，舉辦"孕婦學(xué)校"、"家庭學(xué)校"，編寫(xiě)語(yǔ)言通俗、圖文并茂的健康教育讀本，孕產(chǎn)婦人手一本。制作"孕產(chǎn)婦保健、安全分娩知識(shí)"宣傳畫(huà)，張貼于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣婦幼保健院等地。采取上述健康教育形式，以提高廣大群眾對(duì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用能力。
（四）監(jiān)督指導(dǎo)
"過(guò)程監(jiān)督指導(dǎo)"是保證項(xiàng)目順利進(jìn)行的關(guān)鍵。主要監(jiān)督以下內(nèi)容：①項(xiàng)目計(jì)劃和配套資金的落實(shí)情況；②培訓(xùn)和健康教育的效果；③設(shè)備的購(gòu)置和使用情況；④項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。
國(guó)家級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)每年進(jìn)行兩次，共四次（其中包括項(xiàng)目的中期審評(píng)），應(yīng)覆蓋1／4的加強(qiáng)縣。
四、 項(xiàng)目時(shí)間
2000年1月～2001年12月。
五、 項(xiàng)目管理
國(guó)家對(duì)整個(gè)方案實(shí)行項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部為本項(xiàng)目成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，組織專(zhuān)家對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；各項(xiàng)目省、縣要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行承諾，并簽訂責(zé)任書(shū)，成立項(xiàng)目指導(dǎo)組，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。
在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，以縣醫(yī)院、婦幼保健院或鄉(xiāng)中心醫(yī)院為技術(shù)依托，建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和急救通道，組織成立有婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和化驗(yàn)醫(yī)師的急救隊(duì)，為搶救孕產(chǎn)婦和兒童提供急救服務(wù)。要在全縣范圍內(nèi)公開(kāi)急救電話?？h婦幼保健院要充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督作用，全面掌握本縣孕產(chǎn)婦死亡的情況，以及高危孕產(chǎn)婦的情況。
六、 經(jīng)費(fèi)預(yù)算及管理
（一）經(jīng)費(fèi)預(yù)算
中央財(cái)政撥款共10000萬(wàn)元，2000年和2001年每年各5000萬(wàn)元。國(guó)家級(jí)經(jīng)費(fèi)預(yù)算根據(jù)項(xiàng)目活動(dòng)制訂，主要解決人員培訓(xùn)、健康教育、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必需設(shè)備配置和國(guó)家級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)。所列?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）負(fù)責(zé)按1∶1及以上比例籌措本省配套資金，除用于上述項(xiàng)目活動(dòng)外，省級(jí)和縣級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)以及孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費(fèi)由省級(jí)配套資金支付。中央和省級(jí)為各項(xiàng)目活動(dòng)支付的經(jīng)費(fèi)比例見(jiàn)表3。各項(xiàng)活動(dòng)的具體經(jīng)費(fèi)預(yù)算如下：
1．培訓(xùn)人員的費(fèi)用
平均每人每天培訓(xùn)費(fèi)用（包括改編教材及印刷費(fèi)用，必要的教具和專(zhuān)家輔導(dǎo)講課費(fèi)用）60元，共需培訓(xùn)8天，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員111，363名（其中：鄉(xiāng)產(chǎn)科醫(yī)生18，010名；村接生人員93，353名）的費(fèi)用為：
60（元）x8（天）x111363（名）＝5445．42萬(wàn)元
約為5400萬(wàn)元，其中，70%約3800萬(wàn)元為中央財(cái)政負(fù)擔(dān)。
2．健康教育費(fèi)用
采取三種形式進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健、安全分娩、預(yù)防新生兒破傷風(fēng)等知識(shí)的宣傳。
（1）培訓(xùn)健康教育人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員、鄉(xiāng)村婦女干部等）及其活動(dòng)費(fèi)用：
50（元）x4（名）x95392（村）＝1907．84萬(wàn)元
（2）編寫(xiě)和印刷健康教育讀本費(fèi)用：
0．2（萬(wàn)元）x378（縣）＝75．6萬(wàn)元
（3）印刷宣傳畫(huà)費(fèi)用：
0．1（萬(wàn)元）x378（縣）＝37．8萬(wàn)元
以上約為2000萬(wàn)元，其中50%約1000萬(wàn)元為中央財(cái)政負(fù)擔(dān)。
3．配備必需設(shè)備費(fèi)用
中央財(cái)政撥款和省級(jí)配套資金各拿出50%（即各5千萬(wàn)元）為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備必要設(shè)備。配備的設(shè)備只能從上述所列設(shè)備中選擇。平均每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的設(shè)備費(fèi)為1．2萬(wàn)元，總共約為10000萬(wàn)元（8348鄉(xiāng)x1．2萬(wàn)元），其中，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)5000萬(wàn)元。
4．監(jiān)督指導(dǎo)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)
為了保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，必須加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組由30名專(zhuān)家組成，分成5個(gè)小組，每組6人，各負(fù)責(zé)一個(gè)片區(qū)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。一片：四川、西藏、青海（84個(gè)縣）；二片：云南、重慶（73個(gè)縣）；三片：甘肅、江西（73個(gè)縣）；四片：貴州、湖南（73個(gè)縣）；五片：內(nèi)蒙古、寧夏、新疆（75個(gè)縣）。
在兩年時(shí)間內(nèi)要對(duì)1／4的縣進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。每位專(zhuān)家的費(fèi)用（含交通費(fèi)、住宿費(fèi)、講課費(fèi)等）約3500元。
3500（元）x6（人）x95（縣）＝199．5萬(wàn)元，約為200萬(wàn)元。
省級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)由各省自行掌握，費(fèi)用控制在配套經(jīng)費(fèi)的4%以內(nèi)。
5．省級(jí)孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費(fèi)
根據(jù)世行貸款衛(wèi)Ⅳ項(xiàng)目及其他項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立孕產(chǎn)婦貧困救助經(jīng)費(fèi)，可提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)對(duì)貧困人口的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量。救助經(jīng)費(fèi)主要用于孕產(chǎn)婦住院分娩，尤其對(duì)貧困高危孕產(chǎn)婦的救助，可顯著減少貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡。這些項(xiàng)目對(duì)救助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放制定了較為嚴(yán)格和合理的管理辦法，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）從其配套資金中劃撥20%作為救助經(jīng)費(fèi)（平均每個(gè)縣5．2萬(wàn)元），并要根據(jù)本地的實(shí)際情況制定嚴(yán)格的管理辦法。中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配情況見(jiàn)表4。各省（自治區(qū)、直轄市）配套經(jīng)費(fèi)見(jiàn)表5。
（二）資金管理
1．中央財(cái)政安排的這筆農(nóng)村婦幼衛(wèi)生專(zhuān)款及地方相關(guān)配套資金是國(guó)家為了確?！毒攀甏袊?guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的實(shí)施，在內(nèi)蒙古、江西、湖南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）實(shí)施降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)方案而設(shè)立的專(zhuān)項(xiàng)資金。此項(xiàng)資金使用范圍為項(xiàng)目的人員培訓(xùn)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院購(gòu)置必須的設(shè)備、健康教育、監(jiān)督指導(dǎo)及孕產(chǎn)婦貧困救助。
2．資金管理的原則是專(zhuān)款專(zhuān)用，合理安排，節(jié)約使用，嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督。
3．為了提高資金使用效益，該項(xiàng)目需采購(gòu)的主要設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。有關(guān)地方應(yīng)將配套資金集中到有關(guān)部門(mén)指定的賬戶，由中央有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一組織采購(gòu)，統(tǒng)一分發(fā)。
4．有關(guān)地方要結(jié)合本地實(shí)際情況確定資金配套辦法并制定資金具體管理辦法。
5．資金的使用要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生主管部門(mén)要嚴(yán)格資金管理，加強(qiáng)對(duì)資金使用過(guò)程的監(jiān)督檢查，項(xiàng)目結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和審計(jì)，確保資金的使用效益。
七、 工作計(jì)劃
1999年8-12月：各項(xiàng)工作的前期準(zhǔn)備
（1）國(guó)家召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組會(huì)
（2）下發(fā)"實(shí)施方案"
（3）召開(kāi)12省（自治區(qū)、直轄市）項(xiàng)目工作會(huì)
（4）各項(xiàng)目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）成立相應(yīng)組織
（5）與項(xiàng)目省（自治區(qū)、直轄市）簽訂責(zé)任書(shū)
（6）各項(xiàng)目省（自治區(qū)、直轄市）制定具體實(shí)施計(jì)劃
（7）各項(xiàng)目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）上報(bào)設(shè)備清單
（8）修訂、印刷培訓(xùn)教材
2000年：
完成三分之二鄉(xiāng)村級(jí)人員的培訓(xùn)；
設(shè)備采購(gòu)和分發(fā)；
健康教育材料的制作和實(shí)施；
監(jiān)督指導(dǎo)項(xiàng)目開(kāi)展情況；
項(xiàng)目中期審評(píng)。
2001年：
上半年完成其余三分之一鄉(xiāng)村級(jí)人員的培訓(xùn)；
監(jiān)督指導(dǎo)項(xiàng)目開(kāi)展情況；
項(xiàng)目終末評(píng)估和總結(jié)。
附表：（略）
