甲方:周xx,男,19xx年x月6日出生,身份證號34242319xx0906xxxX。
乙方:合肥隆泰塑料制品廠。
2012年8月18日甲方在乙方單位工作時不慎砸傷手指,致右中指遠節(jié)指骨骨折?,F(xiàn)甲方與乙方經(jīng)過友好協(xié)商,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),達成協(xié)議如下:
1、乙方一次性支付給甲方包括一次性工傷傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性就業(yè)補助金、社保補貼、經(jīng)濟補償金、護理費、停工留薪期工資、住院伙食補助費、后續(xù)治療費用等合計60000元(大寫:人民幣陸萬元);
2、本協(xié)議自簽字之日起生效;
3、甲方于收到乙方上述全部款項時,自愿放棄工傷認定、勞動能力等級障礙鑒定、對乙方的仲裁及訴訟等各項權(quán)利,甲方與乙方再無任何其他爭議。因本次勞動爭議、受傷事故產(chǎn)生的糾紛一次性解決,今后雙方不得再以任何理由向?qū)Ψ教岢鋈魏我蟆?br />
甲方: 乙方:
2012.12.6