發(fā)文機(jī)關(guān)阜陽市醫(yī)療保障局,阜陽市衛(wèi)生健康委員會(huì),阜陽市財(cái)政局,阜陽市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
發(fā)文日期2022年05月24日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)阜醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)
施行日期2022年05月24日
效力級(jí)別地方規(guī)范性文件
各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)）要求，阜陽市醫(yī)保局等4部門聯(lián)合制定了《阜陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
阜陽市醫(yī)療保障局
阜陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)
阜陽市財(cái)政局
阜陽市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2022年5月24日
阜陽市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作實(shí)施方案
為穩(wěn)妥有序優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、 總體要求
貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，持續(xù)完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理，平衡醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以科學(xué)方法為依托，以合理成本為基礎(chǔ)，與財(cái)政補(bǔ)助相銜接，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，確?；踞t(yī)?；鹂沙惺芎腿罕娯?fù)擔(dān)總體不增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、 主要任務(wù)
（一）統(tǒng)一規(guī)范調(diào)價(jià)路徑。按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。市醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委定期評(píng)估本市數(shù)據(jù)，按照機(jī)制實(shí)施我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)，或者在省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定調(diào)價(jià)后，采取簡易程序?qū)嵤┞?lián)動(dòng)定調(diào)價(jià)。
（二）綜合設(shè)置啟動(dòng)條件。
1.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)啟動(dòng)條件。當(dāng)?shù)厣夏甓葏⒈Ｈ藛T住院總費(fèi)用增長率原則上低于國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長率;居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo);上年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（職工和居民）累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)均大于9個(gè)月;上年度參保人員平均住院率低于全國平均水平;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升;參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。同時(shí)符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)。
2.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調(diào)啟動(dòng)條件。因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購、大型設(shè)備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致所涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。
3.設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)定調(diào)價(jià)機(jī)制。政策執(zhí)行過程中，如遇上級(jí)定價(jià)機(jī)關(guān)實(shí)施新價(jià)格政策（含制定、調(diào)整等），市醫(yī)療保障局可簡化程序，啟動(dòng)本市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格聯(lián)動(dòng)定價(jià)或調(diào)整。簡化程序一般是指成本和價(jià)格調(diào)查、聽取意見、集體審議等。聯(lián)動(dòng)定調(diào)價(jià)后市屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)不得高于省屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)，且除特殊項(xiàng)目外，市屬以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行現(xiàn)行梯度關(guān)系。
（三）定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估。原則上每2年開展1次調(diào)價(jià)評(píng)估；在藥品耗材集中采購降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，每年度進(jìn)行一次調(diào)價(jià)評(píng)估。調(diào)價(jià)評(píng)估由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委組織開展，形成評(píng)估報(bào)告。符合啟動(dòng)條件的,穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格；不符合啟動(dòng)條件的,當(dāng)年度原則上不安排醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整、聯(lián)動(dòng)省級(jí)價(jià)格調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目或價(jià)格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整除外。
（四）合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。
1.價(jià)格上調(diào)。調(diào)價(jià)空間主要按照醫(yī)療費(fèi)用“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)療費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映基金效能、控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)增長、物價(jià)水平或居民收入變化等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測(cè)算并確定調(diào)價(jià)空間。
2.價(jià)格下調(diào)。按照涉及的具體項(xiàng)目，調(diào)價(jià)空間主要按照“測(cè)算項(xiàng)目成本實(shí)際減少”的方式確定。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專家論證遴選等方式確定具體調(diào)價(jià)項(xiàng)目。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)調(diào)價(jià)的，需在每年6月底前提出擬調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格建議，并提供相應(yīng)的歷史數(shù)據(jù)及成本測(cè)算等佐證材料。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送市醫(yī)保局確定，縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地原則報(bào)縣市區(qū)醫(yī)保局匯總后報(bào)市醫(yī)保局確定。專家論證具體遴選原則：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本價(jià)格嚴(yán)重偏離、跟省級(jí)和周邊地市比價(jià)差距明顯的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過度調(diào)整的情況。
（六）明確調(diào)價(jià)要求。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配，對(duì)于診療技術(shù)復(fù)雜性項(xiàng)目調(diào)價(jià)尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療項(xiàng)目價(jià)格，支持兒童?？频缺∪鯇W(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。三是繼續(xù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)。考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素,既要保持三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià),又要保持省、市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療。四是按照省級(jí)和長三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保持與省級(jí)和周邊地市價(jià)格水平合理銜接。
三、 具體措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的程序，一般包括成本和價(jià)格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到總項(xiàng)目數(shù)10%以上時(shí)，應(yīng)報(bào)市人民政府審核同意。在上級(jí)定價(jià)機(jī)關(guān)已通過一般程序定調(diào)價(jià)的，市醫(yī)療保障局可結(jié)合本市實(shí)際，采取簡易程序定調(diào)價(jià)。調(diào)價(jià)前應(yīng)做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（二）做好跟蹤監(jiān)測(cè)和績效評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)完善政策。加強(qiáng)部門間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護(hù)患者合法價(jià)格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、 制度保障
（一）加強(qiáng)協(xié)調(diào)組織。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)部門配合，精心組織、合理測(cè)算，認(rèn)真做好本方案的實(shí)施工作。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。
（二）形成部門合力。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。財(cái)政部門按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。
（三）加強(qiáng)引導(dǎo)宣傳。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，通過多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。
