《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視為工傷。這一情形視同工傷，是因?yàn)樗c《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)比較接近，不認(rèn)定為工傷不符合社會(huì)公平公正的要求。
一、如何認(rèn)定
1.必須在工作時(shí)間和工作崗位
《工傷保險(xiǎn)條例》之所以將該種情形視為工傷，是因?yàn)槁毠な艿降膫Πl(fā)生在工作時(shí)間和工作崗位，不認(rèn)定為工傷有悖公平。因此，“突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的前提條件是該疾病在工作時(shí)間和工作崗位上發(fā)生，若是下班之后發(fā)生并在48小時(shí)之內(nèi)死亡的，即使疾病產(chǎn)生的原因可能是工作原因，原則上亦不能認(rèn)定為工傷。反之，如果是在工作時(shí)間和工作崗位上發(fā)生的疾病，即使該疾病產(chǎn)生原因不是工作原因，而可能是職工個(gè)人身體的原因，亦可以認(rèn)定為工傷。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)款主要是針對(duì)在工作時(shí)間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅(jiān)持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院治療的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。有些情況即使職工在工作時(shí)間和工作崗位感到身體不適回家休息后突發(fā)疾病死亡，也不能認(rèn)定為工傷。
所謂的“在工作時(shí)間和工作崗位”不局限于日常的工作時(shí)間和工作崗位，還包括其他工作時(shí)間和工作崗位。主要有以下兩種情形：
第一，在出差途中的工作時(shí)間和工作崗位。這屬于因工外出的特殊情形。原則上只要因工外出期間所涉及的時(shí)間和區(qū)域均為工作時(shí)間和工作崗位，如“突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定視同工傷。
第二，與工作有關(guān)的準(zhǔn)備、收尾工作的工作時(shí)間和工作崗位。這是依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(二)項(xiàng)規(guī)定，對(duì)工作時(shí)間和工作崗位作出的合理延伸。如職工突發(fā)疾病死亡的，依法認(rèn)定視同工傷。
2.如何理解“突發(fā)疾病”
勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號(hào))第三條規(guī)定，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”，視同工傷。這里“突發(fā)疾病”包括各類疾病，要正確而全面地理解。
有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，職工既有病情在工作中加重的，除非醫(yī)療鑒定明確認(rèn)定病情加重是由工作原因引起的，否則一般不視為工傷。因?yàn)閯趧?dòng)者原先病情的加重原因可能是多方面的，工作原因只是其中一種可能性，若一概認(rèn)定為工傷，會(huì)對(duì)用人單位造成不公平。我們認(rèn)為，這一理解是不恰當(dāng)?shù)?，與《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定不一致，也不符合勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》關(guān)于“各種疾病”的本來含義。（目前來看，無需舉證二者之間存在因果關(guān)系）
3.如何理解“48小時(shí)”
這里有以下兩方面問題值得注意：一方面，“48小時(shí)”的起算點(diǎn)。勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號(hào))第三條規(guī)定，“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間?；谏鲜鲆?guī)定，在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病當(dāng)場(chǎng)死亡的，認(rèn)定為工傷沒有太大的爭(zhēng)議。而沒有當(dāng)場(chǎng)死亡的，社會(huì)保險(xiǎn)部門認(rèn)為要直接送往醫(yī)院，并且要有醫(yī)院的治療記錄，否則不認(rèn)定為工傷。有些法院也是這樣認(rèn)為的。
對(duì)此有人認(rèn)為，上述理解并不符合法律規(guī)定和實(shí)際情況。職工在工作時(shí)間和工作崗位上發(fā)生疾病，并在48小時(shí)內(nèi)死亡的，即使未經(jīng)醫(yī)院搶救，亦可視為工傷。職工在工作時(shí)間和工作崗位上發(fā)生疾病未經(jīng)醫(yī)院搶救是有其合理理由的：一是要求職工一有病就去醫(yī)院不合我國(guó)國(guó)情；二是職工由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)病情的嚴(yán)重性未能做出正確判斷，未選擇及時(shí)治療而選擇請(qǐng)假休息；三是由于個(gè)人身體素質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)嚴(yán)重程度也不同，要求一律直接送醫(yī)院救治不符合實(shí)際情況。
因此，職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，無法堅(jiān)持工作，經(jīng)請(qǐng)假外出就醫(yī)、回家休息時(shí)或者堅(jiān)持上班在下班后死亡，死亡時(shí)間距離開單位(一說突發(fā)疾病時(shí))不足48小時(shí)的，可視同工傷。沒有就醫(yī)的，只要兩人以上共同勞動(dòng)的職工能證明該勞動(dòng)者在工作時(shí)間時(shí)“突發(fā)疾病”，并因此在48小時(shí)內(nèi)死亡的，就應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定認(rèn)定為工傷，不苛求職工突發(fā)疾病后必須到醫(yī)院救治。
如某職工在上班時(shí)間感覺身體不舒服，請(qǐng)假回宿舍休息，第二天一早發(fā)現(xiàn)死在床上，若身體不舒服與死亡之間有直接的聯(lián)系，雖然未經(jīng)醫(yī)院搶救，但也可認(rèn)定工傷。因此，職工突發(fā)疾病沒有當(dāng)場(chǎng)死亡，直接送往醫(yī)院的，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間；未送醫(yī)院的，以突發(fā)疾病或者離開單位時(shí)作為起算點(diǎn)。我們認(rèn)為，上述觀點(diǎn)有其合理性，在實(shí)踐中可以進(jìn)行探索，在條件成熟后通過修法予以明確。
另一方面，關(guān)于“48小時(shí)”是否要嚴(yán)格要求的問題。我們認(rèn)為，原則上超出48小時(shí)的，不能認(rèn)定為工傷，但是連續(xù)搶救48小時(shí)，而后死亡的，亦可認(rèn)定工傷。
4.如何理解“死亡”
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定，突發(fā)疾病死亡分為兩種：突發(fā)疾病死亡和48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。但是，“死亡”也有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。死亡標(biāo)準(zhǔn)的不同，對(duì)是否適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定視同工傷至關(guān)重要。
“48小時(shí)”內(nèi)腦死亡是否為死亡？
我們認(rèn)為，腦死亡應(yīng)當(dāng)是人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“48小時(shí)”內(nèi)腦死亡、“48小時(shí)”后停止呼吸者予以認(rèn)定為工傷。否則就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：如果“48小時(shí)”之內(nèi)腦死亡、僅靠呼吸機(jī)維持生命者，是放棄治療，還是繼續(xù)搶救？放棄治療，太不人道，但是能夠認(rèn)定為工傷；繼續(xù)搶救，一旦搶救無效，就無法認(rèn)定工傷。
死亡不僅要有標(biāo)準(zhǔn)，而且死亡時(shí)間也需要證明。死亡時(shí)間的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為準(zhǔn)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，親臨了對(duì)患者的救治過程，其對(duì)患者死亡的宣布，一般是在死者親屬等均在場(chǎng)的情況下，通過醫(yī)療器械的顯示，作出宣告，相對(duì)更為客觀。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡時(shí)間與鑒定機(jī)構(gòu)不一致時(shí)，也是如此。如確有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷、違規(guī)操作的，以鑒定機(jī)構(gòu)的認(rèn)定為準(zhǔn)。
5.主動(dòng)放棄治療能否認(rèn)定工傷
職工突發(fā)疾病送往醫(yī)院死亡可能存在自然死亡或者家屬主動(dòng)放棄治療后死亡的不同情形。尤其是否認(rèn)定視同工傷，在實(shí)踐中爭(zhēng)議較大。
在家屬作出放棄治療決定，醫(yī)院停止搶救措施之后，該死亡情形能否認(rèn)定為《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定的“經(jīng)搶救無效死亡”？一般認(rèn)為，應(yīng)是在經(jīng)搶救無效的前提下，亦即醫(yī)院經(jīng)過診斷確定了確實(shí)沒有繼續(xù)存活的可能性，家屬才可以作出放棄救治的決定，也只有在此種情形下，家屬的放棄治療可以認(rèn)定屬“經(jīng)搶救無效”。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定病人沒有繼續(xù)存活可能性的前提下，家屬放棄治療后病人死亡的，不影響根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定認(rèn)定視同工傷。（以上來自楊科雄：《突發(fā)疾病死亡的工傷認(rèn)定問題研究》，載《行政執(zhí)法與行政審判》總第56集，中國(guó)法制出版社2013年版，第71～78頁(yè)。）
二、參考案例
1.職工在親屬放棄治療后死亡的：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效的，應(yīng)視同工傷。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定沒有繼續(xù)存活可能性的前提下，親屬放棄治療后職工死亡的，不影響上述結(jié)論。職工在缺乏自主呼吸、靠升壓藥維持血壓、救濟(jì)無望的情況下，其親屬放棄治療，確屬無奈之舉，并不違反法律禁止性規(guī)定。——山東金宇建筑集團(tuán)訴山東省東營(yíng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷行政確認(rèn)案（江必新主編、最高人民法院行政審判庭編：《中國(guó)行政審判案例》第2卷，中國(guó)法制出版社2011年版，第133～134頁(yè))。
2.上班期間感到身體不適請(qǐng)假回家48小時(shí)內(nèi)死亡的：《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。上述條款主要是針對(duì)在工作時(shí)間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅(jiān)持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院救治或突發(fā)疾病死亡的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍?！镅嘣V河北省人力資源和社會(huì)保障廳工傷行政確認(rèn)案（轉(zhuǎn)自最高人民法院（2017）最高法行申3687號(hào)行政裁定）。
3.在救護(hù)車運(yùn)送回家途中職工死亡的：職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病，經(jīng)搶救后醫(yī)生雖然明確告知家屬無法挽救生命，但家屬始終未有拒絕接受救治的意思表示，在救護(hù)車運(yùn)送回家途中職工死亡的，仍應(yīng)認(rèn)定其未脫離治療搶救狀態(tài)。若職工自發(fā)病至死亡期間未超過48小時(shí)，應(yīng)視為“48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，視為工傷?！虾睾妥悴勘＝》?wù)部訴上海市普陀區(qū)人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定案（轉(zhuǎn)自最高法院2017年公報(bào)案例）
4.臨時(shí)聘用、未參加工傷保險(xiǎn)人員突發(fā)疾病死亡的：最高人民法院行政審判庭關(guān)于國(guó)家機(jī)關(guān)聘用人員工作期間死亡如何適用法律請(qǐng)示的答復(fù)（[2009]行他字第2號(hào)）認(rèn)為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時(shí)聘用、未參加工傷保險(xiǎn)、不是正式干警的司機(jī)王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動(dòng)和社會(huì)保障局參照《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)工傷待遇費(fèi)用由聘用機(jī)關(guān)支付。
