【發(fā)布部門】 安徽省衛(wèi)生廳 【發(fā)文字號】 衛(wèi)醫(yī)秘[2014]255號
【發(fā)布日期】 2014.08.15 【實施日期】 2014.08.15
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 醫(yī)務(wù)工作
安徽省衛(wèi)生計生委辦公室印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知
（衛(wèi)醫(yī)秘[2014]255號）
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：
（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。
（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。
（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。
（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。
（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。
（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。
（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。
（八）因診療需要的特殊情況。
三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)病（見附件），各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制。
四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點評，重點關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報并納入對各地的目標(biāo)考核。
六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。
安徽衛(wèi)生計生委
2014年8月15日
附件
門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病
一、內(nèi)科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）
6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
9.高血壓亞急癥
10.慢性淺表性胃炎
11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門螺旋桿菌感染
13.輕度結(jié)腸炎
14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無合并癥的自發(fā)性氣胸
19.單純的房早、室早
20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）
23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）
24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
二、外科
1.體表腫塊切除術(shù)后
2.輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關(guān)節(jié)炎
7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無合并癥的腎結(jié)石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
三、婦科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無癥狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發(fā)性痛經(jīng)
7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）
四、兒科
1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。
3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。
4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。
【發(fā)布日期】 2014.08.15 【實施日期】 2014.08.15
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 醫(yī)務(wù)工作
安徽省衛(wèi)生計生委辦公室印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知
（衛(wèi)醫(yī)秘[2014]255號）
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：
（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。
（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。
（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。
（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。
（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。
（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。
（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。
（八）因診療需要的特殊情況。
三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)病（見附件），各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制。
四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點評，重點關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報并納入對各地的目標(biāo)考核。
六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。
安徽衛(wèi)生計生委
2014年8月15日
附件
門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病
一、內(nèi)科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）
6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
9.高血壓亞急癥
10.慢性淺表性胃炎
11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門螺旋桿菌感染
13.輕度結(jié)腸炎
14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無合并癥的自發(fā)性氣胸
19.單純的房早、室早
20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）
23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）
24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
二、外科
1.體表腫塊切除術(shù)后
2.輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關(guān)節(jié)炎
7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無合并癥的腎結(jié)石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
三、婦科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無癥狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發(fā)性痛經(jīng)
7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）
四、兒科
1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。
3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。
4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。
