【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)文字號】 合政辦[2013]56號
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關于鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見
（合政辦〔2013〕56號）
各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市政府有關部門：
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，構建“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的長效機制，結合貫徹國家和省近期出臺的醫(yī)改文件，現(xiàn)就鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革提出以下意見：
一、健全全民醫(yī)保體系
1、積極推動基本醫(yī)保擴面提標。鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)應保盡保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在96%以上。2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%和75%以上。
2、健全重特大疾病保障和救助機制。按照省發(fā)改委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（皖發(fā)改社會〔2012〕1012號）要求，著力推進城鄉(xiāng)居民大病保險和新農(nóng)合大病保險試點，逐步擴大試點范圍，確保2015年在全市實現(xiàn)大病保險全覆蓋。繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強各類保障制度間的銜接。
3、深化醫(yī)保支付制度改革。推進支付方式改革，結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院推行按病種付費。建立健全考核評估和質量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標、分解醫(yī)療服務、推諉病人、降低服務質量。
4、提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。進一步完善職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。逐步推行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算，積極推進跨省異地就醫(yī)即時結算。進一步完善醫(yī)保政策，引導患者優(yōu)先選擇在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，各縣（市）要在2014年底前出臺相關實施細則。強化醫(yī)保機構對醫(yī)療服務的監(jiān)管作用，規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)務人員服務行為。
二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制
5、落實基本藥物制度。加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物，將規(guī)范使用基本藥物作為醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。進一步提高藥品零差率銷售執(zhí)行力度，各地結合實際制定非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心零差率銷售補助政策，確保到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品零差率銷售達到100%覆蓋。
6、完善績效考核機制。鼓勵引入第三方考核，強化量化考核、效果考核，將考核結果與基層醫(yī)療機構財政專項補助、獎勵基金總額、績效工資總量、醫(yī)保支付和對醫(yī)院院長或社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的獎勵掛鉤。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部考核，考核結果與職工獎勵性績效工資發(fā)放掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距?？冃ЧべY內(nèi)部分配比例由各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)確定，其中獎勵性績效工資不低于績效工資總量的70%。
7、落實村醫(yī)補償政策。認真落實《安徽省人民政府辦公廳關于進一步完善基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室運行機制的意見》（皖政辦〔2013〕21號）中明確的村醫(yī)補償政策。完善村醫(yī)到齡退出機制，各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)結合實際制定村醫(yī)到齡退出辦法，此項工作確保在2014年6月底前完成。建立健全村醫(yī)準入制度，對服務人口大于1000人，且村衛(wèi)生室實有人員未達規(guī)定標準的，可以通過政府購買崗位、衛(wèi)生院派駐、有條件返聘等方式予以解決。落實村醫(yī)補助政策，自2014年元月起，各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)在省財政按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補助5元的基礎上、每人每年再增加4元補助。有條件的縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)可試行購買企業(yè)養(yǎng)老保險。
三、深入推進縣級公立醫(yī)院改革
8、深化人事分配制度改革。各縣（市）要盡快核定縣級公立醫(yī)院崗位數(shù)，實行動態(tài)管理；在核定的崗位數(shù)內(nèi)，統(tǒng)一面向社會公開招聘專業(yè)技術人員?？h級公立醫(yī)院內(nèi)部收入分配方案（含院長及管理層收入）由醫(yī)院領導班子集體研究制定，經(jīng)醫(yī)院職代會審議和縣（市）醫(yī)管會審定后實施。自2014年起，縣級公立醫(yī)院全面實行績效工資總量審批管理制度，醫(yī)院獎勵性績效工資按照不低于績效工資總量的70%確定；建立、健全以崗位工作量、服務質量、患者滿意度等為核心的績效考核機制，考核結果與職工的獎勵性績效工資發(fā)放掛鉤。
9、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推動縣級公立醫(yī)院探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的法人治理結構，構建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預算、績效考核、質量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴格縣級公立醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。逐步推行縣級公立醫(yī)院總會計師制度。
10、落實政府投入政策。各縣（市）要全面落實對縣級公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科建設、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務發(fā)生的政府投入政策。縣（市）政府對縣級公立醫(yī)院履行出資責任，負責落實縣級公立醫(yī)院建設發(fā)展投入?？h級公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史債務，根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，由縣（市）政府負責清理、認定并逐步化解。
11、加強衛(wèi)生人才學科建設。各縣（市）要制定本區(qū)域衛(wèi)生人才學科2014－2020年建設規(guī)劃，合理調整縣級公立醫(yī)院?？平Y構，加強醫(yī)師規(guī)范化培訓和學術交流，強化特色?？迫瞬盘蓐牻ㄔO，大力提升重點專（學）科建設和醫(yī)學應用技術研究水平。
四、統(tǒng)籌推進相關領域改革
12、加快推進信息化建設。按照整合資源、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、總體規(guī)劃、分期實施的原則，2014年9月底前全面完成縣級醫(yī)院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設任務，建立標準統(tǒng)一、功能完善、互聯(lián)互通、信息共享、便于監(jiān)管的縣（市）、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平，為多方監(jiān)管提供技術平臺支撐。
13、積極探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化發(fā)展。各縣（市）要積極探索建立縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）三級醫(yī)療機構一體化管理新機制，出臺業(yè)務指導、技術支持、人員培訓、人才雙向流動等政策，推動縣級公立醫(yī)院與基礎設施條件較好、覆蓋人口較多的基層衛(wèi)生院建立醫(yī)療聯(lián)合體，合理調整服務功能，促進形成穩(wěn)定的分工協(xié)作機制和基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。
14、積極穩(wěn)妥推進社會辦醫(yī)。按照省發(fā)改委等五部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》（皖發(fā)改社會〔2013〕45號）要求，落實社會資本舉辦醫(yī)療機構的價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，確保到2015年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到全市總量20%左右。鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。擴大醫(yī)療行業(yè)對外開放。
15、提升基層中醫(yī)藥服務能力。按照省政府辦公廳《關于印發(fā)安徽省基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案的通知》（皖政辦秘〔2013〕132號）要求，貫徹落實基層中醫(yī)藥各項政策，加強縣（市）中醫(yī)醫(yī)院和縣（市）綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按標準設置中醫(yī)診室、中藥房、煎藥房和配備中醫(yī)診療設備，加強基層中醫(yī)藥隊伍建設和特色優(yōu)勢建設，推廣基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)預防保健服務。
五、確保政策落實到位
鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，事關社會和諧穩(wěn)定大局。各地各部門要從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項鞏固完善政策落實到位?？h（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)要高度重視，將鞏固完善工作列入重點工作，進一步加強對醫(yī)改工作的組織領導，細化、實化相關政策措施。市醫(yī)改領導小組相關成員單位要定期開展督促檢查，市醫(yī)改辦要適時通報各地工作進展情況，對工作積極主動、政策落實到位的縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)予以通報表揚；對領導重視不夠、工作進展不快的予以通報批評。
本意見自發(fā)布之日起執(zhí)行。
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關于鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見
（合政辦〔2013〕56號）
各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市政府有關部門：
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，構建“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的長效機制，結合貫徹國家和省近期出臺的醫(yī)改文件，現(xiàn)就鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革提出以下意見：
一、健全全民醫(yī)保體系
1、積極推動基本醫(yī)保擴面提標。鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)應保盡保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在96%以上。2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%和75%以上。
2、健全重特大疾病保障和救助機制。按照省發(fā)改委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（皖發(fā)改社會〔2012〕1012號）要求，著力推進城鄉(xiāng)居民大病保險和新農(nóng)合大病保險試點，逐步擴大試點范圍，確保2015年在全市實現(xiàn)大病保險全覆蓋。繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強各類保障制度間的銜接。
3、深化醫(yī)保支付制度改革。推進支付方式改革，結合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院推行按病種付費。建立健全考核評估和質量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標、分解醫(yī)療服務、推諉病人、降低服務質量。
4、提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。進一步完善職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。逐步推行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算，積極推進跨省異地就醫(yī)即時結算。進一步完善醫(yī)保政策，引導患者優(yōu)先選擇在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，各縣（市）要在2014年底前出臺相關實施細則。強化醫(yī)保機構對醫(yī)療服務的監(jiān)管作用，規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)務人員服務行為。
二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制
5、落實基本藥物制度。加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物，將規(guī)范使用基本藥物作為醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。進一步提高藥品零差率銷售執(zhí)行力度，各地結合實際制定非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心零差率銷售補助政策，確保到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品零差率銷售達到100%覆蓋。
6、完善績效考核機制。鼓勵引入第三方考核，強化量化考核、效果考核，將考核結果與基層醫(yī)療機構財政專項補助、獎勵基金總額、績效工資總量、醫(yī)保支付和對醫(yī)院院長或社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的獎勵掛鉤。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部考核，考核結果與職工獎勵性績效工資發(fā)放掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距?？冃ЧべY內(nèi)部分配比例由各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)確定，其中獎勵性績效工資不低于績效工資總量的70%。
7、落實村醫(yī)補償政策。認真落實《安徽省人民政府辦公廳關于進一步完善基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室運行機制的意見》（皖政辦〔2013〕21號）中明確的村醫(yī)補償政策。完善村醫(yī)到齡退出機制，各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)結合實際制定村醫(yī)到齡退出辦法，此項工作確保在2014年6月底前完成。建立健全村醫(yī)準入制度，對服務人口大于1000人，且村衛(wèi)生室實有人員未達規(guī)定標準的，可以通過政府購買崗位、衛(wèi)生院派駐、有條件返聘等方式予以解決。落實村醫(yī)補助政策，自2014年元月起，各縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)在省財政按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補助5元的基礎上、每人每年再增加4元補助。有條件的縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)可試行購買企業(yè)養(yǎng)老保險。
三、深入推進縣級公立醫(yī)院改革
8、深化人事分配制度改革。各縣（市）要盡快核定縣級公立醫(yī)院崗位數(shù)，實行動態(tài)管理；在核定的崗位數(shù)內(nèi)，統(tǒng)一面向社會公開招聘專業(yè)技術人員?？h級公立醫(yī)院內(nèi)部收入分配方案（含院長及管理層收入）由醫(yī)院領導班子集體研究制定，經(jīng)醫(yī)院職代會審議和縣（市）醫(yī)管會審定后實施。自2014年起，縣級公立醫(yī)院全面實行績效工資總量審批管理制度，醫(yī)院獎勵性績效工資按照不低于績效工資總量的70%確定；建立、健全以崗位工作量、服務質量、患者滿意度等為核心的績效考核機制，考核結果與職工的獎勵性績效工資發(fā)放掛鉤。
9、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推動縣級公立醫(yī)院探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的法人治理結構，構建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預算、績效考核、質量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴格縣級公立醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。逐步推行縣級公立醫(yī)院總會計師制度。
10、落實政府投入政策。各縣（市）要全面落實對縣級公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科建設、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務發(fā)生的政府投入政策。縣（市）政府對縣級公立醫(yī)院履行出資責任，負責落實縣級公立醫(yī)院建設發(fā)展投入?？h級公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史債務，根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，由縣（市）政府負責清理、認定并逐步化解。
11、加強衛(wèi)生人才學科建設。各縣（市）要制定本區(qū)域衛(wèi)生人才學科2014－2020年建設規(guī)劃，合理調整縣級公立醫(yī)院?？平Y構，加強醫(yī)師規(guī)范化培訓和學術交流，強化特色?？迫瞬盘蓐牻ㄔO，大力提升重點專（學）科建設和醫(yī)學應用技術研究水平。
四、統(tǒng)籌推進相關領域改革
12、加快推進信息化建設。按照整合資源、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、總體規(guī)劃、分期實施的原則，2014年9月底前全面完成縣級醫(yī)院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設任務，建立標準統(tǒng)一、功能完善、互聯(lián)互通、信息共享、便于監(jiān)管的縣（市）、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平，為多方監(jiān)管提供技術平臺支撐。
13、積極探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化發(fā)展。各縣（市）要積極探索建立縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）三級醫(yī)療機構一體化管理新機制，出臺業(yè)務指導、技術支持、人員培訓、人才雙向流動等政策，推動縣級公立醫(yī)院與基礎設施條件較好、覆蓋人口較多的基層衛(wèi)生院建立醫(yī)療聯(lián)合體，合理調整服務功能，促進形成穩(wěn)定的分工協(xié)作機制和基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。
14、積極穩(wěn)妥推進社會辦醫(yī)。按照省發(fā)改委等五部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》（皖發(fā)改社會〔2013〕45號）要求，落實社會資本舉辦醫(yī)療機構的價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，確保到2015年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到全市總量20%左右。鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。擴大醫(yī)療行業(yè)對外開放。
15、提升基層中醫(yī)藥服務能力。按照省政府辦公廳《關于印發(fā)安徽省基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案的通知》（皖政辦秘〔2013〕132號）要求，貫徹落實基層中醫(yī)藥各項政策，加強縣（市）中醫(yī)醫(yī)院和縣（市）綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按標準設置中醫(yī)診室、中藥房、煎藥房和配備中醫(yī)診療設備，加強基層中醫(yī)藥隊伍建設和特色優(yōu)勢建設，推廣基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)預防保健服務。
五、確保政策落實到位
鞏固完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，事關社會和諧穩(wěn)定大局。各地各部門要從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項鞏固完善政策落實到位?？h（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)要高度重視，將鞏固完善工作列入重點工作，進一步加強對醫(yī)改工作的組織領導，細化、實化相關政策措施。市醫(yī)改領導小組相關成員單位要定期開展督促檢查，市醫(yī)改辦要適時通報各地工作進展情況，對工作積極主動、政策落實到位的縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)予以通報表揚；對領導重視不夠、工作進展不快的予以通報批評。
本意見自發(fā)布之日起執(zhí)行。
