法院在受理的大量人身損害賠償糾紛案中，受害者及其親屬請(qǐng)求侵權(quán)人或賠償義務(wù)人賠償?shù)膿p失中護(hù)理費(fèi)是一項(xiàng)比較常見的項(xiàng)目。因?yàn)槭芎θ嗽跊]有遭受人身傷害之前，本來能夠自主處理自己的生活，無需他人的幫助，而因侵權(quán)行為或者其他致害原因致受害人受傷就醫(yī)生活不能自理和定殘后不能恢復(fù)生活自理能力時(shí)，就不得不需要他人幫助而付出護(hù)理費(fèi)用。因此該筆財(cái)產(chǎn)損害的發(fā)生與加害行為之間具有相當(dāng)因果關(guān)系，自然應(yīng)由賠償義務(wù)人承擔(dān)賠償責(zé)任。受害人住院期間和休養(yǎng)期間的護(hù)理費(fèi)賠償，在司法實(shí)踐中還比較容易掌握，即根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限來確定護(hù)理費(fèi)，而評(píng)定為護(hù)理依賴后的護(hù)理費(fèi)賠償問題則規(guī)定得比較原則和籠統(tǒng)，這種情況實(shí)踐中比較難以操作，法官為了作出公平合理的判決，需要通過行使自由裁量權(quán)來作出認(rèn)定。筆者對(duì)此情形護(hù)理費(fèi)賠償?shù)膶?shí)務(wù)操作，發(fā)表一點(diǎn)淺見。
一、現(xiàn)行有關(guān)的規(guī)范
1、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干規(guī)定問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《人身損害賠償解釋》）第二十一條第三款規(guī)定：“受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。”。
2、國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定：“工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。”。
3、《（2009年）人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》護(hù)理依賴賠付比例，分以下三等：a）完全護(hù)理依賴100％；b）大部分護(hù)理依賴80％；c）部分護(hù)理依賴50％。
4、《（2005年）安徽省高級(jí)人民法院審理人身損害賠償案件若干問題的指導(dǎo)意見》第二十三條 確定《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第四款規(guī)定的受害人定殘后的護(hù)理級(jí)別時(shí)，可以根據(jù)受害人在進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動(dòng)等五個(gè)方面的護(hù)理依賴程度，并考慮受害人配置殘疾輔助器具的情況，將護(hù)理級(jí)別確定為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理，對(duì)應(yīng)的護(hù)理費(fèi)賠償比例分別為100％、50％以上和50％以下。
二、關(guān)于護(hù)理依賴程度
護(hù)理依賴程度就是指被護(hù)理人對(duì)護(hù)理人在生活上的幫助的依賴性的程度。
（一）根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（勞動(dòng)能力鑒定）GB/T16180-2006》的規(guī)定，護(hù)理依賴指?jìng)⒉≈職堈咭蛏畈荒茏岳硇枰蕾囁俗o(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：（1）進(jìn)食；（2）翻身；（3）大、小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動(dòng)。
護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：
（1）完全護(hù)理依賴指生活不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者。
（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部分不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者。
（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。
（二）根據(jù)中華人民共和國(guó)公安部的《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定 GA/T800-2008》的規(guī)定：按日常生活活動(dòng)能力十個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分，每項(xiàng)10分，總分值100分?？偡种翟?1分以上，日常生活活動(dòng)基本自理，為不需要護(hù)理依賴?？偡种翟?0分以下，為需要護(hù)理依賴。護(hù)理依賴程度總分值在60分～41分，為部分護(hù)理依賴?？偡种翟?0分～21分，為大部分護(hù)理依賴?？偡种翟?0分以下，為完全護(hù)理依賴。
三、護(hù)理級(jí)別的確定應(yīng)注意的問題
1、護(hù)理依賴程度的評(píng)定應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則，以傷害因素對(duì)人體直接造成的損害及并發(fā)癥和后遺癥導(dǎo)致日常生活能力或日常生活自理能力喪失為依據(jù)，綜合評(píng)定。被評(píng)定人原有疾病或殘疾需要護(hù)理依賴的，必要時(shí)確定本次損傷因素的參與度。被評(píng)定人同時(shí)有軀體殘疾和精神障礙的，應(yīng)分別評(píng)定，按護(hù)理依賴程度較重的定級(jí)。
2、軀體殘疾者護(hù)理依賴程度評(píng)定，應(yīng)在其治療終結(jié)后進(jìn)行。精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定，應(yīng)在其精神障礙至少經(jīng)過一年以上治療后進(jìn)行。
3、依據(jù)《人身損害賠償解釋》第二十一條第三款的規(guī)定，受害人傷殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。所謂“配制殘疾輔助器具的情況”是指致殘的受害人再配制殘疾輔助器具后在多大程度上恢復(fù)了生活自理能力。之所要考慮這一因素是因?yàn)?，依?jù)《人身損害賠償解釋》第十七條第二款的規(guī)定，在受害人致殘后賠償義務(wù)人要承擔(dān)殘疾輔助器具費(fèi)的賠償責(zé)任，因此當(dāng)配制了殘疾輔助器具后受害人能夠在一定程度上恢復(fù)生活自理的能力，自然其護(hù)理依賴程度降低，護(hù)理級(jí)別降低，護(hù)理費(fèi)也相對(duì)較少。因此對(duì)需要配制殘疾輔助器具的受害人作護(hù)理依賴鑒定時(shí)，應(yīng)考慮其在配制殘疾輔助器具后的護(hù)理級(jí)別而作出護(hù)理依賴程度的鑒定更為科學(xué)和合理。
四、針對(duì)構(gòu)成護(hù)理依賴的護(hù)理費(fèi)賠償
1、關(guān)于護(hù)理費(fèi)用的賠付計(jì)算比例。
針對(duì)構(gòu)成護(hù)理依賴的護(hù)理費(fèi)賠償，應(yīng)按照不同類型糾紛，結(jié)合護(hù)理依賴程度，適用不同的賠付計(jì)算比例。因?yàn)楣讣歉鶕?jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（勞動(dòng)能力鑒定）GB/T16180-200》的規(guī)定對(duì)傷者作出的傷殘和護(hù)理依賴等級(jí)鑒定，而《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定 GA/T800-2008》規(guī)定：“本標(biāo)準(zhǔn)適用于因人為傷害、交通事故、意外傷害等因素所造成的人身傷殘、精神障礙護(hù)理依賴程度的評(píng)定。國(guó)家和其他行業(yè)已有規(guī)定的，執(zhí)行其相關(guān)規(guī)定?！薄ｋm同是護(hù)理依賴程度的鑒定，但依照國(guó)家分布的不同評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作出，在依據(jù)該等級(jí)鑒定計(jì)算護(hù)理依賴費(fèi)用時(shí)，也須比照不同的賠付比例（或稱護(hù)理依賴系數(shù)）計(jì)算。
筆者認(rèn)為，工傷事故損害賠償和工傷保險(xiǎn)待遇糾紛應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定，按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。其他人身損害賠償糾紛應(yīng)適用《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定 GA/T800-2008》之附錄B規(guī)定，完全護(hù)理依賴，則應(yīng)賠償100%的護(hù)理費(fèi)用；大部分護(hù)理依賴，則應(yīng)賠償護(hù)理費(fèi)用的大部分，即賠償80%的護(hù)理費(fèi)用；部分護(hù)理依賴，則應(yīng)賠償護(hù)理費(fèi)用的部分，即賠償50%的護(hù)理費(fèi)用。
2、關(guān)于護(hù)理期限的問題。
依據(jù)《人身損害賠償解釋》第二十一條第三款的規(guī)定：“受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過二十年。”定殘后的護(hù)理費(fèi)從法理上講屬于將來發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失，即隨著護(hù)理的延續(xù)而產(chǎn)生的損失。對(duì)將來發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失，有些國(guó)家法院采用定期金給付的賠償形式，司法解釋從其法條的含義看，應(yīng)該是判決一次性賠償。但該司法解釋有關(guān)“受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過二十年。”的規(guī)定，賦予了法官很大的自由心證和自由裁量權(quán)，法官對(duì)該項(xiàng)自由裁量權(quán)的行使，審判實(shí)踐中可以從以下幾個(gè)方面來把握：第一，對(duì)受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的護(hù)理費(fèi)的賠償，要征求賠償義務(wù)人的意見，如果其愿意一次性賠償，法院可以判決不超過二十年的一次性賠償。第二，如果賠償義務(wù)人不同意一次性賠償，則不宜判決一次性賠償二十年的護(hù)理費(fèi)。其理由是：
（1）如果一次性賠償，賠償義務(wù)人的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，可能使他們的生活一下子處于極度困難的境地。
（2）如果一次性賠償，受害人提前取得了將來發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失的賠償款，實(shí)際同時(shí)占有了賠償義務(wù)人賠償款的預(yù)期利息，雖然司法解釋采取了定型化賠償?shù)姆绞?，不?jì)算提前占用資金的利息，但在實(shí)際適用時(shí)，仍然應(yīng)該考慮公平的問題，否則就會(huì)導(dǎo)致利益失衡。
（3）如果一次性賠償，可能造成執(zhí)行困難或?qū)嵸|(zhì)上的不公平。過大的一次性賠償金額，往往使賠償義務(wù)人無力承擔(dān)，導(dǎo)致判決難以執(zhí)行，實(shí)際損害了司法的權(quán)威，也容易加深受害人與賠償義務(wù)人的矛盾，導(dǎo)致不穩(wěn)定因素的出現(xiàn)。一次性賠償判決后，可能會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行過程中或者執(zhí)行完畢后不久，受害人死亡的情形，因?yàn)榉ㄔ号袥Q賠償義務(wù)人一次性給付后，即產(chǎn)生既判效力，受害人獲取這筆款項(xiàng)后，所有權(quán)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，其如何使用，在幾年內(nèi)使用，是受害人自己的權(quán)利，賠償義務(wù)人在受害人死亡后，無權(quán)再要求索回，這就產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)上的不公平。
如果法官行使自由裁量權(quán)決定不采用一次性賠償，則應(yīng)根據(jù)受害人的年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。如果受害人年齡不大，健康狀況較好，生命體征穩(wěn)定，可先合理確認(rèn)十年的護(hù)理期限。如果受害人年齡較大，健康狀況不是很好，生命體征不夠穩(wěn)定，則可先合理確認(rèn)五年的護(hù)理期限。
護(hù)理費(fèi)賠償計(jì)算公式為：護(hù)理同等級(jí)別護(hù)理勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)（或有固定收入的護(hù)理人員誤工工資）×護(hù)理依賴系數(shù)（完全護(hù)理依賴100％，大部分護(hù)理依賴80％， 部分護(hù)理依賴50％）×護(hù)理年限。
