【發(fā)布部門】 合肥市勞動和社會保障局 【發(fā)文字號】 合勞社秘[2009]98號
【發(fā)布日期】 2009.05.08 【實施日期】 2009.07.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療病種有關(guān)問題的通知
（合勞社秘【2009】98號）
各有關(guān)單位：
為進一步提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，保障廣大參保職工的特殊病門診醫(yī)療需求，根據(jù)合政辦[2008]17號文件等相關(guān)政策規(guī)定，調(diào)整我市特殊病門診有關(guān)政策，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、擴大特殊病門診病種范圍
在原有冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）等12種門診治療病種的基礎(chǔ)上，增加肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等10個門診治療病種。
增加的10個病種的申請辦法、費用結(jié)算方式等相關(guān)事宜仍按原合政辦[2008]17號文件規(guī)定辦法執(zhí)行，并分別規(guī)定不同年度最高支付限額，具體門診年度最高支付限額、門診定點醫(yī)療機構(gòu)、享受期等規(guī)定事項見附表。新增病種的門診費用由定點醫(yī)療機構(gòu)在年度最高支付限額以下統(tǒng)籌使用，超過年度最高支付限額的費用醫(yī)療保險基金不再支付。
二、待遇的享受及調(diào)整
?。ㄒ唬┮粋€年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
?。ǘ┩瑫r患有多種特殊病的，醫(yī)療保險基金以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個特殊病種，按該病種年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。同時患有冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全4種病種的兩種或兩種以上的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，再增加一個病種年度最高支付限額的30%。
（三）經(jīng)市醫(yī)療保險專家咨詢委員會研究決定，調(diào)整糖尿病門診治療費用年度最高支付限額，在職職工、退休及工齡滿30年在職職工由原來的2400元、3000元分別提高為3000元、3600元。
?。ㄋ模┕谛牟』颊咝泄跔顒用}支架植入手術(shù)治療的，置入支架術(shù)后1年內(nèi)，由本人提出申請，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心組織市醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家審核后，每月在原冠心病門診待遇的基礎(chǔ)上另增加200元門診限額，待遇享受期為1年，一年后仍按原冠心病門診待遇享受。
三、特殊病種的管理
?。ㄒ唬┫硎芴厥獠￠T診待遇的參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療。因病情變化等原因需住院治療的，住院當(dāng)月或次月不享受相應(yīng)的門診待遇。
?。ǘ┬略霾》N中丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）實行定點管理，按照診斷或手術(shù)后時間核定待遇享受期，并實行年度審核。醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家在審核確認(rèn)相關(guān)特殊病種時，需明確患者所處的治療周期，以確定其當(dāng)年享受的年度最高支付限額。
1、丙型肝炎患者門診使用“α-干擾素、聚乙二醇干擾素α-2a”其個人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%、40%，住院使用此兩種藥物仍按30%、50%個人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。丙型肝炎門診治療待遇享受期的核定實行治療效果評價，最長為1年。享受期限分2個治療周期：第Ⅰ周期（預(yù)測期）：0-24周；第Ⅱ周期（治療期）25-48周。患者在進行干擾素治療后有效的，在第一治療周期末的前兩周（即治療第22周），由患者本人提出繼續(xù)治療申請，由市醫(yī)療保險管理中心組織醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家對患者干擾素α治療效果進行評價，治療有效的可延續(xù)治療，無效或治愈的，不再延續(xù)治療。
2、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的患者門診使用“他克莫司”其個人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在享受門診治療時，應(yīng)按照醫(yī)囑定期進行免疫抑制劑濃度測定檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理使用藥品劑量，不進行免疫抑制劑濃度測定的人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付其門診費用。
3、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）的患者門診使用“比卡魯胺”藥物時，個人先付的自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個人自付比例執(zhí)行。參保人員需按照醫(yī)囑定期檢查血清前列腺特異抗原（血清PSA）檢查，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果合理用藥，不符合繼續(xù)用藥指征的人員應(yīng)停止用藥，否則醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付相應(yīng)費用。
四、各門診治療病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目和用藥目錄詳細(xì)內(nèi)容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站（www.ahhfld.gov.cn）。
五、本通知自2009年7月1日起執(zhí)行。
附件：1、新增特殊病年度最高支付限額、定點醫(yī)療機構(gòu)及享受期
2、新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)診療項目及用藥目錄
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇九年五月八日
附件1：
新增特殊病年度最高支付限額、定點醫(yī)療機構(gòu)及享受期
病種
年度最高支付限額
定點醫(yī)療機構(gòu)
享受期
肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 2520元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
慢性心力衰竭
在職人員2400元，退休及工齡滿30年人員3000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
慢性腎功能不全
在職人員2400元，退休及工齡滿30年人員3000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
癲 癇
2000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
膀胱腫瘤（灌注治療）
第一年9000元，第二年6600元
所有三級醫(yī)院及市三院
2年
甲狀腺功能亢進
第一年2400元，第二年1200元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
2年
丙 型 肝 炎
34200元
省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、市傳染病醫(yī)院
6個月
最長1年
肝移植術(shù)后
術(shù)后一年內(nèi)52200元，術(shù)后第二年及以后26400元
省立醫(yī)院、
安醫(yī)附院
長期，需年審
造血干細(xì)胞移植術(shù)后
術(shù)后一年內(nèi)33000元，術(shù)后第二年23100元，術(shù)后第三年為16200元
省立醫(yī)院、
安醫(yī)附院
3年，需年審
前列腺癌
（內(nèi)分泌治療）
16800元
所有三級醫(yī)院及市三院
2年，需年審
附件2：
新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目及用藥目錄
肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、緩慢進行性震顫、肌僵直、構(gòu)音障礙等錐體外系癥狀、體征或/及肝癥狀。
2、裂隙燈下證實有特異的角膜色素環(huán)。
3、血清銅藍(lán)蛋白＜200mg/L或銅氧化酶＜0.2活力單位或血清銅水平下降（男＜11.0umol/L，女＜12.6umol/L，兒童＜12.6umol/L）。
4、24h尿銅＞100ug。
5、肝銅含量＞250ug/g（干重）。
臨床患者符合上述兩條者可診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?br /> 關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
2、錐體外系癥狀、體征、裂隙燈下角膜色素環(huán)檢查或/及肝癥狀的檢查須同時具備三級甲等醫(yī)院出具的病史資料。
3、銅生化檢查指標(biāo)、24h尿銅檢查須提供三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
4、肝銅檢查指標(biāo)須提供三級甲等醫(yī)院以上出具的住院資料。
【診療項目】
1、血、尿、大便常規(guī)＋隱血、肝腎功能（每月復(fù)查一次）、心電圖。
2、24h尿銅。
3、眼科裂隙燈檢查。
4、肝、脾、腎、膽囊等B超（每年檢查2-3 次）。
【用藥目錄】
1、驅(qū)銅藥物
青霉胺 二巰丁二酸膠囊
2、保肝藥物
硫普羅寧 多烯磷脂酰膽堿 谷胱甘肽 葡醛內(nèi)酯
3、升白細(xì)胞藥物
維生素B4 肌苷片 利血生 地榆升白片
4、中藥制劑
以上藥物門診治療僅限于口服藥物。
慢性心力衰竭
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
凡有器質(zhì)性心臟病患者同時符合NYHA心功能II－IV級者為慢性心力衰竭“門診特殊慢性病”
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、慢性心力衰竭診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。
2、有三級甲等醫(yī)院心臟超聲檢查證實左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞50 mm和/或室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％的原始資料。
【診療項目】
慢性心力衰竭門診常規(guī)檢查項目
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)（K＋、Na＋、Cl－）。
2、心電圖（每年六次以下）。
3、心血管Ⅹ光攝片（每年二次以下）。
4、心臟超聲（每年一次）。
【用藥目錄】
1、β受體阻滯劑
美托洛爾 卡維地洛
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利 依那普利 培哚普利 貝那普利 雷米普利 福辛普利
3、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
厄貝沙坦 厄貝沙坦氫氯噻嗪 纈沙坦 氯沙坦鉀
4、利尿劑
氫氯噻嗪 呋噻米 螺內(nèi)酯
5、硝酸酯類
硝酸甘油 單硝酸異山梨酯
6、磷酸二酯酶抑制劑
米力農(nóng)
7、長效CCB
非洛地平緩釋片 苯磺酸氨氯地平
8、中成藥（只能選擇一種）
補心氣口服液 心通口服液 速效心痛滴丸 速效救心丸
復(fù)方丹參滴丸 穩(wěn)心顆粒
9、中草藥
慢性腎功能不全
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診的慢性腎臟?、笃冢℅FR＜ 60ml/min/1.73m2）以上的患者，并且病程大于或等于3個月。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、腎臟病理學(xué)檢查異常
2、 腎損傷的指標(biāo)：
尿成分異常（蛋白尿、血尿）或腎臟影像學(xué)檢查異常
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、慢性腎臟病診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料
2、相關(guān)的原始資料：腎小球濾過率、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超、CT等；或腎臟病理資料。
【診療項目】
慢性腎臟病常規(guī)檢查項目
1、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白分析。
2、全胸片X線檢查
3、泌尿系B超檢查
【用藥目錄】
1. 糖皮質(zhì)激素
潑尼松
2. 細(xì)胞毒藥物
環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷片
3. 抗血小板藥物
雙嘧達(dá)莫
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
卡托普利、依那普利、
5．鈣拮抗劑
尼群地平
6.ß受體阻滯劑
美托洛爾
7. α受體阻滯劑
哌唑嗪
8．中樞性降壓藥
可樂定
9.利尿劑
氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯
10.延緩慢性腎衰竭的治療
骨化三醇
11.中草藥
癲癇
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者；
2、經(jīng)二級或二級以上醫(yī)院確診并提供相關(guān)病歷和腦電圖資料。
【診療項目】
1、血常規(guī)、肝功能
2、腦電圖，CT（每年一次）
【用藥目錄】
1、丙戊酸鈉
2、卡馬西平
3、苯巴比妥
4、苯妥英鈉
5、氯硝西泮
膀胱腫瘤（灌注治療）
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、膀胱鏡活檢或電切術(shù)后病理診斷為膀胱腫瘤
2、腎盂、輸尿管癌行半尿路切除術(shù)后
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明
1、膀胱腫瘤診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
2、腎盂、輸尿管癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
3、執(zhí)行期為術(shù)后2年內(nèi)
【診療項目】
1、尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能
2、泌尿系B超（每年6次以下）
3、膀胱鏡檢查（每年4次以下）
4、膀胱灌注：1次/周*6，后改為1次/月*2年
【用藥目錄】
1、免疫增強劑
白介素-Ⅱ
2、化療藥物
絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿
甲狀腺功能亢進癥
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、符合甲狀腺功能亢進診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、除外亞急性甲狀腺炎癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥和甲狀腺高功能腺瘤。
說明：1.甲亢診斷需要三級醫(yī)院出具診斷證明。
2.需要三級醫(yī)院出具T3T4（或FT3FT4）TSH檢驗報告。
3.2年以后需繼續(xù)治療患者需要重新申請。
【診療項目】
1、T3、T4、TSH或FT3、FT4、TSH、甲狀腺抗體（甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，TRAb，TSI）
2、甲狀腺131碘吸收率
3、血常規(guī)
4、肝功能
【用藥目錄】
1、抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、卡比馬唑、丙基硫氧嘧啶
說明：有藥物性甲減或嚴(yán)重突眼患者可以加干用甲狀腺片或左旋甲狀腺素片。
2、預(yù)防或治療白細(xì)胞減少藥物：維生素B4、利可君、強的松
3、控制心室率藥物：普奈洛爾、美托洛爾
4、保肝藥：護肝片
丙型肝炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
抗-HCV和HCV RNA陽性，ALT升高或正常者。
【診療項目】
1、血常規(guī)（每月一次）
2、肝功能和HCV RNA檢測 ?。咳乱淮危?br /> 3、 AFP和肝膽脾B超（黑白超） ?。苛乱淮危?br /> 【用藥目錄】
1、α-干擾素或聚乙二醇干擾素α-2a（二者選一）；
2、利巴韋林
3、甘草酸二銨 護肝片
肝移植術(shù)后
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、合肥市享受基本醫(yī)療保險的患者行同種異體尸肝或者活體肝移植術(shù)后需抗排異治療者；
2、患者必須提供有效的肝移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)療文件；
【診療項目】
1、血（尿）常規(guī)、肝腎功能、血脂檢查、肝炎病毒檢查、血糖等；
2、免疫抑制劑濃度測定；
3、B超；
4、肝穿刺及病理檢查。
【用藥目錄】
1、他克莫司，環(huán)孢素，嗎替麥考酚酸酯，潑尼松；
2、復(fù)方利血平鞍苯蝶定、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、硝苯地平、拉米夫定、熊去氧膽酸、護肝片、乳果糖、奧美拉唑。
造血干細(xì)胞移植術(shù)后
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、同胞異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后
2、非血緣造血干細(xì)胞移植術(shù)后
⑴非血緣臍血造血干細(xì)胞移植術(shù)后
?、品茄壒撬柙煅杉?xì)胞移植術(shù)后
?、欠茄壨庵苎煅杉?xì)胞移植術(shù)后
?、确茄壒撬杪?lián)合外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)后
3、 半相合型造血干細(xì)胞移植術(shù)后
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
造血干細(xì)胞移植術(shù)后診斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
【診療項目】
造血干細(xì)胞移植術(shù)后門診常規(guī)檢查項目
1、血常規(guī)、肝功能、CMV-DNA、環(huán)孢素濃度測定、血生化、免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能測定、血型鑒定（免疫學(xué)檢查）、病毒檢測（甲肝、乙肝、丙肝、EB病毒等）
2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（移植后一年內(nèi)六次）
3、骨髓白血病染色體，骨髓融合基因（移植后一年內(nèi)六次）
【用藥目錄】
1、免疫抑制藥物
環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯
2、腎上腺皮質(zhì)激素
甲潑尼龍、潑尼松、強的松龍、地塞米松
3、免疫調(diào)節(jié)藥
烏苯美司
4、抗真菌藥
伊曲康唑、氟康唑
5、保肝藥
護肝片、熊去氧膽酸、甘草酸二銨、垂盆草
6、護胃和胃腸動力藥
雷尼替丁、奧美拉唑、莫沙必利、硫糖鋁、多潘立酮
7、 抗生素
頭孢拉定、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、阿莫西林－克拉維酸鉀、莫西沙星、復(fù)方新諾明、阿奇霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素
8、抗病毒藥物
利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋
9、外用藥
氯霉素滴眼液、阿昔洛韋滴眼液、金霉素軟膏、碘甘油
透明質(zhì)酸鈉眼藥水、可的松軟膏、爐甘石洗劑
前列腺癌（內(nèi)分泌治療）
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診前列腺癌患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的為前列腺癌內(nèi)分泌治療
1、前列腺穿刺活檢或前列腺電切術(shù)后病理診斷為前列腺癌。
2、無法耐受前列腺穿刺活檢的患者（年齡＞80歲或有嚴(yán)重心肺腦疾?。?，須同時符合以下3項結(jié)果：PSA＞10ng/ml；直腸指檢可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)；B超或MRI提示前列腺占位
3、前列腺癌根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)（PSA＞0.2ng/ml）
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明
1、前列腺癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
2、前列腺癌必須同時具備以下2項條件（1）PSA＞10ng/ml；（2）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜或盆腔內(nèi)有腫大淋巴結(jié)或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
3、臨床診斷為前列腺癌的患者因身體狀況而無法進行前列腺穿刺活檢，必須提供（1）二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料；（2）動態(tài)心電圖、超聲心動圖和X線檢查證實有嚴(yán)重的心血管疾?。?）肺功能、血氣分析和全胸片檢查證實有嚴(yán)重肺功能衰竭；（3）CT或MRI檢查證實有腦出血或腦梗塞并處于恢復(fù)期（半年內(nèi)），
4、前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)必須具備以下2項條件（1）提供二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料；（2）術(shù)后至發(fā)病時的連續(xù)PSA檢查化驗單（5次以上）
【診療項目】
1、血PSA、fPSA；血常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；血睪酮（每年6次以下）；
2、泌尿系B超（每年4次以下）
3、全身骨掃描（每年1次）
4、全胸片（每年4次以下）
【用藥目錄】
1、黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A）藥物
醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林
2、抗雄激素藥物
比卡魯胺，氟他胺，醋酸甲地孕酮
3、保護肝功能類藥物
護肝片
4、預(yù)防、治療骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松類藥物
骨化三醇
【發(fā)布日期】 2009.05.08 【實施日期】 2009.07.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療病種有關(guān)問題的通知
（合勞社秘【2009】98號）
各有關(guān)單位：
為進一步提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，保障廣大參保職工的特殊病門診醫(yī)療需求，根據(jù)合政辦[2008]17號文件等相關(guān)政策規(guī)定，調(diào)整我市特殊病門診有關(guān)政策，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、擴大特殊病門診病種范圍
在原有冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）等12種門診治療病種的基礎(chǔ)上，增加肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等10個門診治療病種。
增加的10個病種的申請辦法、費用結(jié)算方式等相關(guān)事宜仍按原合政辦[2008]17號文件規(guī)定辦法執(zhí)行，并分別規(guī)定不同年度最高支付限額，具體門診年度最高支付限額、門診定點醫(yī)療機構(gòu)、享受期等規(guī)定事項見附表。新增病種的門診費用由定點醫(yī)療機構(gòu)在年度最高支付限額以下統(tǒng)籌使用，超過年度最高支付限額的費用醫(yī)療保險基金不再支付。
二、待遇的享受及調(diào)整
?。ㄒ唬┮粋€年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
?。ǘ┩瑫r患有多種特殊病的，醫(yī)療保險基金以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個特殊病種，按該病種年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。同時患有冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全4種病種的兩種或兩種以上的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，再增加一個病種年度最高支付限額的30%。
（三）經(jīng)市醫(yī)療保險專家咨詢委員會研究決定，調(diào)整糖尿病門診治療費用年度最高支付限額，在職職工、退休及工齡滿30年在職職工由原來的2400元、3000元分別提高為3000元、3600元。
?。ㄋ模┕谛牟』颊咝泄跔顒用}支架植入手術(shù)治療的，置入支架術(shù)后1年內(nèi)，由本人提出申請，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心組織市醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家審核后，每月在原冠心病門診待遇的基礎(chǔ)上另增加200元門診限額，待遇享受期為1年，一年后仍按原冠心病門診待遇享受。
三、特殊病種的管理
?。ㄒ唬┫硎芴厥獠￠T診待遇的參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療。因病情變化等原因需住院治療的，住院當(dāng)月或次月不享受相應(yīng)的門診待遇。
?。ǘ┬略霾》N中丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）實行定點管理，按照診斷或手術(shù)后時間核定待遇享受期，并實行年度審核。醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家在審核確認(rèn)相關(guān)特殊病種時，需明確患者所處的治療周期，以確定其當(dāng)年享受的年度最高支付限額。
1、丙型肝炎患者門診使用“α-干擾素、聚乙二醇干擾素α-2a”其個人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%、40%，住院使用此兩種藥物仍按30%、50%個人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。丙型肝炎門診治療待遇享受期的核定實行治療效果評價，最長為1年。享受期限分2個治療周期：第Ⅰ周期（預(yù)測期）：0-24周；第Ⅱ周期（治療期）25-48周。患者在進行干擾素治療后有效的，在第一治療周期末的前兩周（即治療第22周），由患者本人提出繼續(xù)治療申請，由市醫(yī)療保險管理中心組織醫(yī)療保險專家咨詢委員會專家對患者干擾素α治療效果進行評價，治療有效的可延續(xù)治療，無效或治愈的，不再延續(xù)治療。
2、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的患者門診使用“他克莫司”其個人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在享受門診治療時，應(yīng)按照醫(yī)囑定期進行免疫抑制劑濃度測定檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理使用藥品劑量，不進行免疫抑制劑濃度測定的人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付其門診費用。
3、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）的患者門診使用“比卡魯胺”藥物時，個人先付的自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個人自付比例執(zhí)行。參保人員需按照醫(yī)囑定期檢查血清前列腺特異抗原（血清PSA）檢查，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果合理用藥，不符合繼續(xù)用藥指征的人員應(yīng)停止用藥，否則醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付相應(yīng)費用。
四、各門診治療病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目和用藥目錄詳細(xì)內(nèi)容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站（www.ahhfld.gov.cn）。
五、本通知自2009年7月1日起執(zhí)行。
附件：1、新增特殊病年度最高支付限額、定點醫(yī)療機構(gòu)及享受期
2、新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)診療項目及用藥目錄
合肥市勞動和社會保障局
二〇〇九年五月八日
附件1：
新增特殊病年度最高支付限額、定點醫(yī)療機構(gòu)及享受期
病種
年度最高支付限額
定點醫(yī)療機構(gòu)
享受期
肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 2520元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
慢性心力衰竭
在職人員2400元，退休及工齡滿30年人員3000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
慢性腎功能不全
在職人員2400元，退休及工齡滿30年人員3000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
癲 癇
2000元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
長期
膀胱腫瘤（灌注治療）
第一年9000元，第二年6600元
所有三級醫(yī)院及市三院
2年
甲狀腺功能亢進
第一年2400元，第二年1200元
所有城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)
2年
丙 型 肝 炎
34200元
省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、市傳染病醫(yī)院
6個月
最長1年
肝移植術(shù)后
術(shù)后一年內(nèi)52200元，術(shù)后第二年及以后26400元
省立醫(yī)院、
安醫(yī)附院
長期，需年審
造血干細(xì)胞移植術(shù)后
術(shù)后一年內(nèi)33000元，術(shù)后第二年23100元，術(shù)后第三年為16200元
省立醫(yī)院、
安醫(yī)附院
3年，需年審
前列腺癌
（內(nèi)分泌治療）
16800元
所有三級醫(yī)院及市三院
2年，需年審
附件2：
新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目及用藥目錄
肝豆?fàn)詈俗冃?br /> 【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、緩慢進行性震顫、肌僵直、構(gòu)音障礙等錐體外系癥狀、體征或/及肝癥狀。
2、裂隙燈下證實有特異的角膜色素環(huán)。
3、血清銅藍(lán)蛋白＜200mg/L或銅氧化酶＜0.2活力單位或血清銅水平下降（男＜11.0umol/L，女＜12.6umol/L，兒童＜12.6umol/L）。
4、24h尿銅＞100ug。
5、肝銅含量＞250ug/g（干重）。
臨床患者符合上述兩條者可診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?br /> 關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
2、錐體外系癥狀、體征、裂隙燈下角膜色素環(huán)檢查或/及肝癥狀的檢查須同時具備三級甲等醫(yī)院出具的病史資料。
3、銅生化檢查指標(biāo)、24h尿銅檢查須提供三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
4、肝銅檢查指標(biāo)須提供三級甲等醫(yī)院以上出具的住院資料。
【診療項目】
1、血、尿、大便常規(guī)＋隱血、肝腎功能（每月復(fù)查一次）、心電圖。
2、24h尿銅。
3、眼科裂隙燈檢查。
4、肝、脾、腎、膽囊等B超（每年檢查2-3 次）。
【用藥目錄】
1、驅(qū)銅藥物
青霉胺 二巰丁二酸膠囊
2、保肝藥物
硫普羅寧 多烯磷脂酰膽堿 谷胱甘肽 葡醛內(nèi)酯
3、升白細(xì)胞藥物
維生素B4 肌苷片 利血生 地榆升白片
4、中藥制劑
以上藥物門診治療僅限于口服藥物。
慢性心力衰竭
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
凡有器質(zhì)性心臟病患者同時符合NYHA心功能II－IV級者為慢性心力衰竭“門診特殊慢性病”
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、慢性心力衰竭診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。
2、有三級甲等醫(yī)院心臟超聲檢查證實左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞50 mm和/或室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％的原始資料。
【診療項目】
慢性心力衰竭門診常規(guī)檢查項目
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)（K＋、Na＋、Cl－）。
2、心電圖（每年六次以下）。
3、心血管Ⅹ光攝片（每年二次以下）。
4、心臟超聲（每年一次）。
【用藥目錄】
1、β受體阻滯劑
美托洛爾 卡維地洛
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利 依那普利 培哚普利 貝那普利 雷米普利 福辛普利
3、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
厄貝沙坦 厄貝沙坦氫氯噻嗪 纈沙坦 氯沙坦鉀
4、利尿劑
氫氯噻嗪 呋噻米 螺內(nèi)酯
5、硝酸酯類
硝酸甘油 單硝酸異山梨酯
6、磷酸二酯酶抑制劑
米力農(nóng)
7、長效CCB
非洛地平緩釋片 苯磺酸氨氯地平
8、中成藥（只能選擇一種）
補心氣口服液 心通口服液 速效心痛滴丸 速效救心丸
復(fù)方丹參滴丸 穩(wěn)心顆粒
9、中草藥
慢性腎功能不全
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診的慢性腎臟?、笃冢℅FR＜ 60ml/min/1.73m2）以上的患者，并且病程大于或等于3個月。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、腎臟病理學(xué)檢查異常
2、 腎損傷的指標(biāo)：
尿成分異常（蛋白尿、血尿）或腎臟影像學(xué)檢查異常
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、慢性腎臟病診斷須三級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料
2、相關(guān)的原始資料：腎小球濾過率、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超、CT等；或腎臟病理資料。
【診療項目】
慢性腎臟病常規(guī)檢查項目
1、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白分析。
2、全胸片X線檢查
3、泌尿系B超檢查
【用藥目錄】
1. 糖皮質(zhì)激素
潑尼松
2. 細(xì)胞毒藥物
環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷片
3. 抗血小板藥物
雙嘧達(dá)莫
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
卡托普利、依那普利、
5．鈣拮抗劑
尼群地平
6.ß受體阻滯劑
美托洛爾
7. α受體阻滯劑
哌唑嗪
8．中樞性降壓藥
可樂定
9.利尿劑
氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯
10.延緩慢性腎衰竭的治療
骨化三醇
11.中草藥
癲癇
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者；
2、經(jīng)二級或二級以上醫(yī)院確診并提供相關(guān)病歷和腦電圖資料。
【診療項目】
1、血常規(guī)、肝功能
2、腦電圖，CT（每年一次）
【用藥目錄】
1、丙戊酸鈉
2、卡馬西平
3、苯巴比妥
4、苯妥英鈉
5、氯硝西泮
膀胱腫瘤（灌注治療）
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、膀胱鏡活檢或電切術(shù)后病理診斷為膀胱腫瘤
2、腎盂、輸尿管癌行半尿路切除術(shù)后
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明
1、膀胱腫瘤診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
2、腎盂、輸尿管癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
3、執(zhí)行期為術(shù)后2年內(nèi)
【診療項目】
1、尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能
2、泌尿系B超（每年6次以下）
3、膀胱鏡檢查（每年4次以下）
4、膀胱灌注：1次/周*6，后改為1次/月*2年
【用藥目錄】
1、免疫增強劑
白介素-Ⅱ
2、化療藥物
絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿
甲狀腺功能亢進癥
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、符合甲狀腺功能亢進診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、除外亞急性甲狀腺炎癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥和甲狀腺高功能腺瘤。
說明：1.甲亢診斷需要三級醫(yī)院出具診斷證明。
2.需要三級醫(yī)院出具T3T4（或FT3FT4）TSH檢驗報告。
3.2年以后需繼續(xù)治療患者需要重新申請。
【診療項目】
1、T3、T4、TSH或FT3、FT4、TSH、甲狀腺抗體（甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，TRAb，TSI）
2、甲狀腺131碘吸收率
3、血常規(guī)
4、肝功能
【用藥目錄】
1、抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、卡比馬唑、丙基硫氧嘧啶
說明：有藥物性甲減或嚴(yán)重突眼患者可以加干用甲狀腺片或左旋甲狀腺素片。
2、預(yù)防或治療白細(xì)胞減少藥物：維生素B4、利可君、強的松
3、控制心室率藥物：普奈洛爾、美托洛爾
4、保肝藥：護肝片
丙型肝炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
抗-HCV和HCV RNA陽性，ALT升高或正常者。
【診療項目】
1、血常規(guī)（每月一次）
2、肝功能和HCV RNA檢測 ?。咳乱淮危?br /> 3、 AFP和肝膽脾B超（黑白超） ?。苛乱淮危?br /> 【用藥目錄】
1、α-干擾素或聚乙二醇干擾素α-2a（二者選一）；
2、利巴韋林
3、甘草酸二銨 護肝片
肝移植術(shù)后
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、合肥市享受基本醫(yī)療保險的患者行同種異體尸肝或者活體肝移植術(shù)后需抗排異治療者；
2、患者必須提供有效的肝移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)療文件；
【診療項目】
1、血（尿）常規(guī)、肝腎功能、血脂檢查、肝炎病毒檢查、血糖等；
2、免疫抑制劑濃度測定；
3、B超；
4、肝穿刺及病理檢查。
【用藥目錄】
1、他克莫司，環(huán)孢素，嗎替麥考酚酸酯，潑尼松；
2、復(fù)方利血平鞍苯蝶定、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪、硝苯地平、拉米夫定、熊去氧膽酸、護肝片、乳果糖、奧美拉唑。
造血干細(xì)胞移植術(shù)后
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、同胞異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后
2、非血緣造血干細(xì)胞移植術(shù)后
⑴非血緣臍血造血干細(xì)胞移植術(shù)后
?、品茄壒撬柙煅杉?xì)胞移植術(shù)后
?、欠茄壨庵苎煅杉?xì)胞移植術(shù)后
?、确茄壒撬杪?lián)合外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)后
3、 半相合型造血干細(xì)胞移植術(shù)后
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
造血干細(xì)胞移植術(shù)后診斷須三級甲等醫(yī)院出具的住院資料。
【診療項目】
造血干細(xì)胞移植術(shù)后門診常規(guī)檢查項目
1、血常規(guī)、肝功能、CMV-DNA、環(huán)孢素濃度測定、血生化、免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能測定、血型鑒定（免疫學(xué)檢查）、病毒檢測（甲肝、乙肝、丙肝、EB病毒等）
2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（移植后一年內(nèi)六次）
3、骨髓白血病染色體，骨髓融合基因（移植后一年內(nèi)六次）
【用藥目錄】
1、免疫抑制藥物
環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯
2、腎上腺皮質(zhì)激素
甲潑尼龍、潑尼松、強的松龍、地塞米松
3、免疫調(diào)節(jié)藥
烏苯美司
4、抗真菌藥
伊曲康唑、氟康唑
5、保肝藥
護肝片、熊去氧膽酸、甘草酸二銨、垂盆草
6、護胃和胃腸動力藥
雷尼替丁、奧美拉唑、莫沙必利、硫糖鋁、多潘立酮
7、 抗生素
頭孢拉定、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、阿莫西林－克拉維酸鉀、莫西沙星、復(fù)方新諾明、阿奇霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素
8、抗病毒藥物
利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋
9、外用藥
氯霉素滴眼液、阿昔洛韋滴眼液、金霉素軟膏、碘甘油
透明質(zhì)酸鈉眼藥水、可的松軟膏、爐甘石洗劑
前列腺癌（內(nèi)分泌治療）
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診前列腺癌患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的為前列腺癌內(nèi)分泌治療
1、前列腺穿刺活檢或前列腺電切術(shù)后病理診斷為前列腺癌。
2、無法耐受前列腺穿刺活檢的患者（年齡＞80歲或有嚴(yán)重心肺腦疾?。?，須同時符合以下3項結(jié)果：PSA＞10ng/ml；直腸指檢可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)；B超或MRI提示前列腺占位
3、前列腺癌根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)（PSA＞0.2ng/ml）
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明
1、前列腺癌診斷須二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報告
2、前列腺癌必須同時具備以下2項條件（1）PSA＞10ng/ml；（2）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜或盆腔內(nèi)有腫大淋巴結(jié)或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
3、臨床診斷為前列腺癌的患者因身體狀況而無法進行前列腺穿刺活檢，必須提供（1）二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料；（2）動態(tài)心電圖、超聲心動圖和X線檢查證實有嚴(yán)重的心血管疾?。?）肺功能、血氣分析和全胸片檢查證實有嚴(yán)重肺功能衰竭；（3）CT或MRI檢查證實有腦出血或腦梗塞并處于恢復(fù)期（半年內(nèi)），
4、前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)必須具備以下2項條件（1）提供二級甲等以上醫(yī)院出具的住院資料；（2）術(shù)后至發(fā)病時的連續(xù)PSA檢查化驗單（5次以上）
【診療項目】
1、血PSA、fPSA；血常規(guī)；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；血睪酮（每年6次以下）；
2、泌尿系B超（每年4次以下）
3、全身骨掃描（每年1次）
4、全胸片（每年4次以下）
【用藥目錄】
1、黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A）藥物
醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林
2、抗雄激素藥物
比卡魯胺，氟他胺，醋酸甲地孕酮
3、保護肝功能類藥物
護肝片
4、預(yù)防、治療骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松類藥物
骨化三醇
