【發(fā)布部門(mén)】 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 【發(fā)布日期】 2009.07.02
【實(shí)施日期】 2009.08.01 【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效
【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類(lèi)別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障腦癱患兒的醫(yī)療需求，根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、為保障腦癱患兒的治療，將腦癱患兒必需的診療項(xiàng)目和用藥納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（具體目錄詳見(jiàn)附件1）。
二、凡我市18歲以下參保兒童，經(jīng)我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦癱的患兒，可申請(qǐng)享受小兒腦癱門(mén)診特殊病待遇。申請(qǐng)辦法同其它城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病。
1、門(mén)診待遇
在我市小兒腦癱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)），門(mén)診發(fā)生的符合小兒腦癱治療目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付30%、基金支付70%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為20000元。
2、門(mén)診待遇享受期
小兒腦癱門(mén)診治療的待遇享受期為兩年。腦癱患兒的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)患兒治療效果按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療無(wú)效的，可停止繼續(xù)治療。
三、小兒腦癱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理
市區(qū)內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備小兒腦癱治療條件（見(jiàn)附件2），愿意承擔(dān)小兒腦癱醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)診治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審核后，與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《合肥市小兒腦癱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?；純翰辉陂T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
四、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)小兒腦癱診療項(xiàng)目和用藥目錄》詳見(jiàn)合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)（www.ahhfld.gov.cn）。
五、本通知自2009年8月1日起執(zhí)行，有效期5年。
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇九年七月二日
附件1：
小兒腦癱診療項(xiàng)目及用藥目錄
【診療項(xiàng)目】
1、血常規(guī)、肝功能、腎功能
2、大便常規(guī)、尿常規(guī)
3、乙肝五項(xiàng)
4、B超、X線、透視
5、專(zhuān)家康復(fù)評(píng)定
6、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練
7、平衡功能訓(xùn)練
8、電動(dòng)起立床訓(xùn)練
9、作業(yè)療法
10 、小兒捏脊治療
11 、中藥熏洗治療
12 、運(yùn)動(dòng)療法
13 、言語(yǔ)訓(xùn)練、言語(yǔ)能力評(píng)定
14 、吞咽功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙評(píng)定
15 、頭皮針、耳針、電針、普通針刺
16 、推拿
17 、腦癱肢體綜合訓(xùn)練
18 、超短波治療、底頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超聲波治療、紅外線治療、微波治療
19、一般物理降溫
20、肌肉注射、靜脈輸液、靜脈采血
【用藥目錄】
四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿、腦蛋白水解物（注射劑、口服液）（限6周歲以下小兒使用）、小牛血去蛋白注射液、吡拉西坦、奧拉西坦、丹參注射液、丙戊酸鈉、托吡酯
附件2：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小兒腦癱門(mén)診治療應(yīng)具備的條件
一、康復(fù)區(qū)域設(shè)置與規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)
設(shè)康復(fù)病房，床位數(shù)達(dá)到50張以上，病床凈使用面積6平方米以上。
1、康復(fù)治療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到800平方米，獨(dú)立設(shè)置功能評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療室、理療室、作業(yè)治療室，兼設(shè)有語(yǔ)言治療室，中醫(yī)康復(fù)治療室和心理治療室可與其它臨床科室共設(shè)。
2、建筑設(shè)計(jì)符合下列要求：
（1） 體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)：門(mén)道有斜坡、能過(guò)輪椅；
（2） 有安全防護(hù)設(shè)計(jì)：地面防滑，過(guò)道、廁所有扶手；
（3） 地、墻、天頂設(shè)計(jì)便于管線安裝、維修及設(shè)備固定；
?。?） 通風(fēng)良好，有溫度、濕度調(diào)節(jié)裝置；
?。?） 室內(nèi)色彩、裝飾符合患者心理。
二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)
具備有5名以上專(zhuān)職康復(fù)醫(yī)師（其中至少2名副高以上職稱(chēng)），10名以上專(zhuān)職康復(fù)治療師（20%以上為康復(fù)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)或本科畢業(yè)），康復(fù)工程技師1名以上。
三、設(shè)備與器材標(biāo)準(zhǔn)
小兒腦癱診療項(xiàng)目中所有必備的檢查和診療設(shè)備。
【實(shí)施日期】 2009.08.01 【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效
【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類(lèi)別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障腦癱患兒的醫(yī)療需求，根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、為保障腦癱患兒的治療，將腦癱患兒必需的診療項(xiàng)目和用藥納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（具體目錄詳見(jiàn)附件1）。
二、凡我市18歲以下參保兒童，經(jīng)我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦癱的患兒，可申請(qǐng)享受小兒腦癱門(mén)診特殊病待遇。申請(qǐng)辦法同其它城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病。
1、門(mén)診待遇
在我市小兒腦癱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)），門(mén)診發(fā)生的符合小兒腦癱治療目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付30%、基金支付70%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為20000元。
2、門(mén)診待遇享受期
小兒腦癱門(mén)診治療的待遇享受期為兩年。腦癱患兒的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)患兒治療效果按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療無(wú)效的，可停止繼續(xù)治療。
三、小兒腦癱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理
市區(qū)內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備小兒腦癱治療條件（見(jiàn)附件2），愿意承擔(dān)小兒腦癱醫(yī)保定點(diǎn)門(mén)診治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)審核后，與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《合肥市小兒腦癱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?；純翰辉陂T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
四、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)小兒腦癱診療項(xiàng)目和用藥目錄》詳見(jiàn)合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)（www.ahhfld.gov.cn）。
五、本通知自2009年8月1日起執(zhí)行，有效期5年。
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇九年七月二日
附件1：
小兒腦癱診療項(xiàng)目及用藥目錄
【診療項(xiàng)目】
1、血常規(guī)、肝功能、腎功能
2、大便常規(guī)、尿常規(guī)
3、乙肝五項(xiàng)
4、B超、X線、透視
5、專(zhuān)家康復(fù)評(píng)定
6、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練
7、平衡功能訓(xùn)練
8、電動(dòng)起立床訓(xùn)練
9、作業(yè)療法
10 、小兒捏脊治療
11 、中藥熏洗治療
12 、運(yùn)動(dòng)療法
13 、言語(yǔ)訓(xùn)練、言語(yǔ)能力評(píng)定
14 、吞咽功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙評(píng)定
15 、頭皮針、耳針、電針、普通針刺
16 、推拿
17 、腦癱肢體綜合訓(xùn)練
18 、超短波治療、底頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超聲波治療、紅外線治療、微波治療
19、一般物理降溫
20、肌肉注射、靜脈輸液、靜脈采血
【用藥目錄】
四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿、腦蛋白水解物（注射劑、口服液）（限6周歲以下小兒使用）、小牛血去蛋白注射液、吡拉西坦、奧拉西坦、丹參注射液、丙戊酸鈉、托吡酯
附件2：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小兒腦癱門(mén)診治療應(yīng)具備的條件
一、康復(fù)區(qū)域設(shè)置與規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)
設(shè)康復(fù)病房，床位數(shù)達(dá)到50張以上，病床凈使用面積6平方米以上。
1、康復(fù)治療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到800平方米，獨(dú)立設(shè)置功能評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療室、理療室、作業(yè)治療室，兼設(shè)有語(yǔ)言治療室，中醫(yī)康復(fù)治療室和心理治療室可與其它臨床科室共設(shè)。
2、建筑設(shè)計(jì)符合下列要求：
（1） 體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)：門(mén)道有斜坡、能過(guò)輪椅；
（2） 有安全防護(hù)設(shè)計(jì)：地面防滑，過(guò)道、廁所有扶手；
（3） 地、墻、天頂設(shè)計(jì)便于管線安裝、維修及設(shè)備固定；
?。?） 通風(fēng)良好，有溫度、濕度調(diào)節(jié)裝置；
?。?） 室內(nèi)色彩、裝飾符合患者心理。
二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)
具備有5名以上專(zhuān)職康復(fù)醫(yī)師（其中至少2名副高以上職稱(chēng)），10名以上專(zhuān)職康復(fù)治療師（20%以上為康復(fù)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)或本科畢業(yè)），康復(fù)工程技師1名以上。
三、設(shè)備與器材標(biāo)準(zhǔn)
小兒腦癱診療項(xiàng)目中所有必備的檢查和診療設(shè)備。
