發(fā)文機關財政部,國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年01月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號財社〔2022〕1號
施行日期2022年01月12日
效力級別部門規(guī)章
第一章 總則
第一條 為加快完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加強中央財政補助資金管理，提升資金使用效益，確保資金安全，根據(jù)《中華人民共和國預算法》和《中共中央國務院關于全面實施預算績效管理的意見》、《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，是指按照醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案，中央財政對地方城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民繳費給予補助的共同財政事權轉移支付資金。今后如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再作為共同財政事權，該項轉移支付將相應取消。
第二章 管理職責
第三條 財政部負責會同國家醫(yī)保局分配中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金；組織開展預算績效管理，根據(jù)工作需要實施重點績效評價；組織財政部各地監(jiān)管局（以下簡稱監(jiān)管局）對參保人數(shù)、財政補助資金撥付、個人繳費等情況進行審核；會同國家醫(yī)保局對各?。▍^(qū)、市，含計劃單列市，下同）財政、醫(yī)療保障部門提交的申報材料和監(jiān)管局審核報告進行復核；配合國家醫(yī)保局指導督促各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障、財政部門按要求做好全過程預算績效管理工作，對資金進行監(jiān)督管理。
第四條 省級財政部門負責會同同級醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌使用中央財政補助資金，在規(guī)定時間內(nèi)將預算下達至統(tǒng)籌地區(qū)財政部門，合理安排并及時撥付本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，完善省、市、縣三級財政分擔辦法，加大對轄區(qū)內(nèi)困難地區(qū)的轉移支付力度；配合醫(yī)療保障部門指導督促統(tǒng)籌地區(qū)按要求制定績效目標，對統(tǒng)籌地區(qū)報送的績效目標進行審核匯總形成全?。▍^(qū)、市）整體績效目標，報國家醫(yī)保局和財政部，并抄送財政部當?shù)乇O(jiān)管局，做好績效監(jiān)控、自評和資金監(jiān)督管理。
第五條 統(tǒng)籌地區(qū)財政部門負責會同同級醫(yī)療保障部門及時安排本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，在規(guī)定時間內(nèi)將各級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶；配合醫(yī)療保障部門按要求制定績效目標，并報省級醫(yī)療保障和財政部門，做好績效監(jiān)控、自評和資金監(jiān)督管理。
第三章 補助標準
第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度政府補助標準由財政部商國家醫(yī)保局提出建議后報國務院批準。
第七條 從2019年起，中央財政按國家公布的年度政府補助標準對各?。▍^(qū)、市）實行分檔補助：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個?。▍^(qū)、市），中央分擔80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個?。ㄊ校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2市，中央分擔10%。
第八條 對比照西部大開發(fā)有關政策的中部六省243個縣（區(qū)、市）、江西省贛州市以及湖南省湘西土家族苗族自治州、湖北省恩施土家族苗族自治州、吉林省延邊朝鮮族自治州，中央財政按照第一檔補助比例給予補助（具體名單見附件1）。
第九條 中央所屬高校大學生參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，中央財政按照經(jīng)審核認定的中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學生人數(shù)和所在地規(guī)定的大學生參保政府補助標準給予全額補助。
第十條 對新疆生產(chǎn)建設兵團和北大荒農(nóng)墾集團有限公司參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，中央財政按照經(jīng)審核認定的參保人數(shù)和國家公布的年度政府補助標準全額補助。
第四章 下達流程
第十一條 統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應按程序按進度，及時將各級財政補助資金支付至本級社會保障基金財政專戶。
第十二條 省級財政部門收到中央財政補助資金文件后，應在30日內(nèi)將預算指標分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部當?shù)乇O(jiān)管局。中央及地方財政補助資金（包括省級、市級和縣級財政補助資金，下同），應在每年12月底前全部支付至統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。地方財政補助資金未按規(guī)定及時足額到位的，中央財政將在次年結算時相應扣減補助資金，扣減部分由地方財政補足。
地方各級財政部門在收到中央財政補助資金時，應核對無誤后再下達或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應立即向上級財政部門報告。地方各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應立即向同級財政部門和上級醫(yī)療保障部門反映。各地不得擅自分配處置多撥的補助資金。
第五章 分配辦法
第十三條 中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金采取“當年預撥+次年據(jù)實結算”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金下達至省級財政。
中央財政每年按照預算管理的統(tǒng)一要求提前下達下一年度預算，每年6月底前按照當年國家公布的政府補助標準和規(guī)定的分擔比例預撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預算，并同步結算上年度補助資金。
以2022年為例，中央財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：
預撥某省（區(qū)、市）2022年補助資金預算數(shù)＝該省（區(qū)、市）經(jīng)審核認定的2021年6月底參保人數(shù)×2022年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例
結算某省（區(qū)、市）2021年度補助資金數(shù)＝該省（區(qū)、市）經(jīng)審核認定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例－已預撥2021年補助資金數(shù)－2021年因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金－2021年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金
其中：
某省（區(qū)、市）2021年因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例×（1－當年地方財政補助資金到位率）×10%
某省（區(qū)、市）2021年地方財政補助資金到位率＝地方財政2021年12月底前實際到位補助資金數(shù)÷當年地方財政應到位補助資金數(shù)×100%
某省（區(qū)、市）2021年地方財政應到位補助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認定的2021年6月底參保人數(shù)×[2021年國家公布的政府補助標準×（1－中央財政分擔比例）]
某?。▍^(qū)、市）2021年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金＝該省（區(qū)、市）經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的多報、虛報參保人數(shù)（含省內(nèi)重復參保人數(shù)）×2021年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例×5%
第十四條 因地方財政補助資金不到位扣減和多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金，由地方財政負責補足。
第十五條 因地方財政補助資金不到位扣減和多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金，中央財政將其作為獎勵補助資金，按因素法分配給其他?。▍^(qū)、市），由其分配至相應統(tǒng)籌地區(qū)，納入該統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶管理。獎勵補助資金根據(jù)績效評價結果進行分配，主要考慮以下因素：以戶籍人口數(shù)和常住人口數(shù)為基數(shù)計算的綜合參保率（分別占20%、20%）、籌資結構（政府補助與個人繳費比，占30%）、其他績效目標實現(xiàn)情況（占30%）。中央財政獎勵補助資金列入地方財政應到位補助資金進行統(tǒng)計。
第六章 申報審核
第十六條 結算上一年度中央財政補助資金實行網(wǎng)絡和紙質(zhì)同時申報。每年2月15日前，省級財政部門會同醫(yī)療保障部門向財政部、國家醫(yī)保局（以下簡稱兩部門）聯(lián)合上報紙質(zhì)版的《XXX?。▍^(qū)、市）關于申請結算20XX年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的請示》（以下簡稱《請示》），包括文字和附表兩部分內(nèi)容。文字部分應包括上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（應剔除無身份信息、身份信息錯誤以及省內(nèi)重復參保等不符合規(guī)定的參保人數(shù)）、省內(nèi)重復參保比對情況、籌資標準、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設情況，存在的問題，績效評價結果，有關建議和需要說明的特殊事項等。附表部分由省級財政部門會同醫(yī)療保障部門登錄財政部統(tǒng)一報表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金申報系統(tǒng)”，錄入相關數(shù)據(jù)后打印出紙質(zhì)表格。同時，將《請示》抄送財政部當?shù)乇O(jiān)管局審核。
第十七條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政、醫(yī)療保障部門應及時將參保人數(shù)、預撥補助資金文件和撥款憑證等審核所需的材料報送省級財政和醫(yī)療保障部門。其中，6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件3、附件4、附件6）應于當年8月底前報送。省級財政部門會同醫(yī)療保障部門進行匯總初審后，于次年2月15日前將初審意見、匯總情況（附原始資料）與補助資金申請材料同時報送財政部當?shù)乇O(jiān)管局。地方各級醫(yī)療保障部門對參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況的真實性、準確性和完整性負責；地方各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準確性和完整性負責。
第十八條 各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障部門應先對參保人員身份信息的真實性進行核對。同時，省級醫(yī)療保障部門應充分利用信息化技術手段在全?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)開展重復參保信息比對，并將比對工作開展情況和比對結果寫入《請示》。信息比對工作應整理全?。▍^(qū)、市）當年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息，原則上以身份證號為唯一標識（港澳臺和外國人等按相關規(guī)定執(zhí)行），充分利用大數(shù)據(jù)運算技術在險種內(nèi)部及險種之間進行全面穿透式審核比對。計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設兵團、北大荒農(nóng)墾集團有限公司）與所在省其他地區(qū)之間的重復參保信息比對由省級醫(yī)療保障部門會同計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設兵團、北大荒農(nóng)墾集團有限公司）醫(yī)療保障部門開展，比對工作開展情況和比對結果應同時寫入所在省和計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設兵團、北大荒農(nóng)墾集團有限公司）的《請示》。
對于參保人員無身份信息、身份信息錯誤或省內(nèi)重復參保的，除特殊情況外（需在《請示》中詳細說明原因并經(jīng)財政部當?shù)乇O(jiān)管局核實）， 各?。▍^(qū)、市）不得為其申報中央財政補助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。
國家醫(yī)保局會同財政部組織開展全國范圍內(nèi)的跨省重復參保專項核查治理工作，中央財政根據(jù)核查結果及時扣減補助資金。
第十九條 監(jiān)管局在每年2月15日前收到補助資金申請材料后，對上一年度6月底參保人數(shù)和城鄉(xiāng)居民個人實際繳費、12月底中央及地方財政補助資金分解下達和撥付到位等情況進行審核，并對《請示》中提出的特殊事項進行核實，逐步加強對資金管理使用情況的監(jiān)管。
監(jiān)管局審核以非現(xiàn)場審核為主，必要時可抽取部分統(tǒng)籌地區(qū)開展現(xiàn)場審核。為了確保工作進度，監(jiān)管局可在省級財政、醫(yī)療保障部門審核匯總各地上報材料時，提前介入審核工作。監(jiān)管局應提前介入省級醫(yī)療保障部門開展的省內(nèi)重復參保信息比對工作，對其比對工作進行監(jiān)督，并對比對結果出具審核意見，寫入審核報告。監(jiān)管局也可根據(jù)工作需要自行開展重復參保信息比對，省級醫(yī)療保障部門應配合提供相關數(shù)據(jù)信息。
監(jiān)管局應于每年4月15日前完成審核工作，登錄財政部統(tǒng)一報表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金申報系統(tǒng)”錄入審核結果后打印出紙質(zhì)表格，形成正式審核報告報送兩部門，同時抄送省級財政、醫(yī)療保障部門。審核報告應包括審核認定的上一年度參保人數(shù)（有無重復參保、虛報和多報參保人數(shù)以及參保人員身份信息是否完整、準確）、中央及地方財政補助資金撥付到位情況、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況、資金管理使用中存在的問題、有關建議及需要特殊說明的事項、審核人及聯(lián)系方式等內(nèi)容。監(jiān)管局受財政部委托實施績效評價的，還應報送績效評價報告。
第七章 監(jiān)督檢查
第二十條 省級財政、醫(yī)療保障部門應在規(guī)定時限內(nèi)報送補助資金申報材料，配合監(jiān)管局開展審核工作，根據(jù)審核情況及時補充有關材料。要層層明確工作職責，強化信息比對，提升技術手段，落實對參保人數(shù)、地方財政補助資金到位率、城鄉(xiāng)居民個人繳費水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)的審核責任，防止出現(xiàn)重復參保、重復申報、虛報、統(tǒng)計錯誤等問題。對未能按時報送材料的，以及對經(jīng)監(jiān)管局審核發(fā)現(xiàn)有重復參保、重復申報、虛報等問題的，兩部門將予以通報，省級財政、醫(yī)療保障部門要專門向兩部門提交書面報告，分析原因，作出說明。
各級財政、醫(yī)療保障部門應切實防范和化解財政風險，強化流程控制，依法合規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位（職責）分離控制。
第二十一條 各級財政、醫(yī)療保障部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等違法違規(guī)行為的，依法追究相應責任；涉嫌犯罪的，依法移送有關機關處理。
第八章 附則
第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行?！敦斦咳肆Y源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于修訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中央財政補助資金撥付辦法的通知》（財社〔2015〕229號）、《財政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中央財政補助資金審核事項的補充通知》（財社〔2015〕9號）、《財政部關于印發(fā)〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法〉的通知》（財庫〔2008〕33號）同時廢止。
附：1.中部地區(qū)享受西部政策的縣（市、區(qū)）
2.XXX省（區(qū)、市）2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金結算申請表
3.XXX?。▍^(qū)、市）2021年度中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金申請表
4.XXX?。▍^(qū)、市）2021年度基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)參保情況表
5.XXX?。▍^(qū)、市）2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)實施情況表
6.XXX?。▍^(qū)、市）2021年度參保城鄉(xiāng)居民分統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費情況表
附1
中部地區(qū)享受西部政策的縣（市、區(qū)）
一、《國務院辦公廳轉發(fā)國務院西部開發(fā)辦關于西部大開發(fā)若干政策措施實施意見的通知》（國辦發(fā)〔2001〕73號）明確的3個民族自治州：
湖南省湘西土家族苗族自治州、湖北省恩施土家族苗族自治州和吉林省延邊朝鮮族自治州。
二、《國務院辦公廳關于中部六省比照實施振興東北地區(qū)等老工業(yè)基地和西部大開發(fā)有關政策范圍的通知》（國辦函〔2007〕2號）明確的243個縣（市、區(qū)）：
山西?。宏柷h、婁煩縣、陽高縣、天鎮(zhèn)縣、廣靈縣、靈丘縣、渾源縣、云州區(qū)、平順縣、壺關縣、武鄉(xiāng)縣、沁縣、沁源縣、陵川縣、榆社縣、左權縣、和順縣、昔陽縣、萬榮縣、聞喜縣、新絳縣、離石區(qū)、垣曲縣、夏縣、平陸縣、五臺縣、代縣、繁峙縣、寧武縣、靜樂縣、忻府區(qū)、河曲縣、保德縣、偏關縣、平魯區(qū)、原平市、古縣、浮山縣、鄉(xiāng)寧縣、汾西縣、文水縣、交城縣、興縣、臨縣、柳林縣、石樓縣、嵐縣、方山縣、中陽縣、交口縣等50個縣(市、區(qū))。
安徽?。洪L豐縣、懷遠縣、樅陽縣、潛山市、太湖縣、宿松縣、望江縣、岳西縣、定遠縣、臨泉縣、太和縣、阜南縣、潁上縣、界首市、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣、無為縣、壽縣、霍邱縣、舒城縣、金寨縣、霍山縣、裕安區(qū)、渦陽縣、利辛縣、石臺縣、郎溪縣、涇縣等30個縣(市、區(qū))。
江西省：樂平市、蓮花縣、修水縣、德安縣、都昌縣、贛縣區(qū)、上猶縣、安遠縣、寧都縣、于都縣、興國縣、會昌縣、尋烏縣、石城縣、瑞金市、吉安縣、吉水縣、峽江縣、新干縣、永豐縣、泰和縣、遂川縣、萬安縣、安福縣、永新縣、井岡山市、萬載縣、銅鼓縣、黎川縣、南豐縣、樂安縣、宜黃縣、資溪縣、廣昌縣、上饒縣、橫峰縣、弋陽縣、余干縣、鄱陽縣、萬年縣、德興市等41個縣(市)。
河南省：杞縣、通許縣、蘭考縣、欒川縣、嵩縣、汝陽縣、宜陽縣、洛寧縣、葉縣、魯山縣、郟縣、滑縣、內(nèi)黃縣、林州市、原陽縣、封丘縣、南樂縣、范縣、臺前縣、濮陽縣、舞陽縣、盧氏縣、南召縣、淅川縣、社旗縣、桐柏縣、民權縣、睢縣、寧陵縣、柘城縣、虞城縣、夏邑縣、永城市、羅山縣、光山縣、新縣、商城縣、固始縣、淮濱縣、息縣、扶溝縣、商水縣、沈丘縣、鄲城縣、淮陽縣、太康縣、鹿邑縣、上蔡縣、平輿縣、正陽縣、確山縣、泌陽縣、汝南縣、新蔡縣等54個縣(市)。
湖北?。宏栃驴h、鄖陽區(qū)、鄖西縣、竹山縣、竹溪縣、房縣、丹江口市、遠安縣、興山縣、秭歸縣、長陽土家族自治縣、五峰土家族自治縣、當陽市、南漳縣、保康縣、孝昌縣、大悟縣、監(jiān)利縣、洪湖市、團風縣、紅安縣、羅田縣、英山縣、浠水縣、蘄春縣、麻城市、崇陽縣、通山縣等28個縣(市)。
湖南?。翰枇昕h、炎陵縣、韶山市、衡山縣、祁東縣、耒陽市、新邵縣、邵陽縣、隆回縣、綏寧縣、新寧縣、城步苗族自治縣、平江縣、澧縣、津市市、慈利縣、桑植縣、南縣、安化縣、沅江市、永興縣、汝城縣、桂東縣、安仁縣、祁陽縣、江永縣、寧遠縣、藍山縣、新田縣、江華瑤族自治縣、沅陵縣、會同縣、麻陽苗族自治縣、新晃侗族自治縣、芷江侗族自治縣、靖州苗族侗族自治縣、通道侗族自治縣、雙峰縣、新化縣、冷水江市等40個縣(市)。
三、《國務院關于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2012〕21號）明確的江西省贛州市，其中贛縣區(qū)、上猶縣、安遠縣、寧都縣、于都縣、興國縣、會昌縣、尋烏縣、石城縣和瑞金市等10個縣（市）已包含在國辦函〔2007〕2號文件明確的243個縣（市、區(qū)）中，各地不得重復申報。
