【發(fā)布部門】 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
【發(fā)布日期】 2005.05.25 【實施日期】 2005.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組關于特殊病門診治療實行實時結算有關問題的通知
各定點醫(yī)療機構、有關單位:
為更好地為患有八種特殊病的參保人員提供便捷的服務,現(xiàn)就八種特殊病門診治療實行實時結算的有關問題通知如下:
從2005年元月起,特殊病門診治療實行實時結算,特殊病患者選定特殊病門診定點醫(yī)院后,醫(yī)院應為其建立特殊病門診治療管理個人臺帳,并及時記錄特殊病治療及費用情況,實時與特殊病患者結算門診治療的費用。
特殊病患者在本人定點的醫(yī)院門診治療中屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不需患者本人全部墊付,低于定點醫(yī)院起付標準的費用由本人支付,特殊病門診起付標準按三級、二級、一級醫(yī)院分別為600、400、200元。累計超過起付標準的費用,由醫(yī)?;鸷捅救斯餐袚?,在職人員個人負擔比例按三級、二級、一級醫(yī)院分別為10%、8%、6%,退休人員及工齡滿30年以上的在職人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別承擔5%、4%、3%。
特殊病患者因病需要住院治療的,在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院一個年度內(nèi)第一次住院起付標準分別為600、400、200元,第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元,第三次及以后住院免收起付標準。超過起付標準的費用,按現(xiàn)行住院結算辦法執(zhí)行。
次年年初由醫(yī)保中心匯總上年度特殊病患者門診及住院情況,并通知定點醫(yī)療機構對八種特殊病患者門診起付標準按以下規(guī)定結算。
1、特殊病患者全年僅進行特殊病門診治療而未住院治療的,其特殊病門診起付標準全部由個人承擔;
2、特殊病患者全年既有特殊病門診治療又有住院治療的,住院治療過一次的特殊病門診起付標準減半,住院治療過二次以上的特殊病門診免收起付標準,已收取的費用由各特殊病門診定點醫(yī)院退還特殊病患者。
本通知自2005年元月起執(zhí)行。
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
二00五年五月二十五日
【發(fā)布日期】 2005.05.25 【實施日期】 2005.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人事綜合規(guī)定
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組關于特殊病門診治療實行實時結算有關問題的通知
各定點醫(yī)療機構、有關單位:
為更好地為患有八種特殊病的參保人員提供便捷的服務,現(xiàn)就八種特殊病門診治療實行實時結算的有關問題通知如下:
從2005年元月起,特殊病門診治療實行實時結算,特殊病患者選定特殊病門診定點醫(yī)院后,醫(yī)院應為其建立特殊病門診治療管理個人臺帳,并及時記錄特殊病治療及費用情況,實時與特殊病患者結算門診治療的費用。
特殊病患者在本人定點的醫(yī)院門診治療中屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不需患者本人全部墊付,低于定點醫(yī)院起付標準的費用由本人支付,特殊病門診起付標準按三級、二級、一級醫(yī)院分別為600、400、200元。累計超過起付標準的費用,由醫(yī)?;鸷捅救斯餐袚?,在職人員個人負擔比例按三級、二級、一級醫(yī)院分別為10%、8%、6%,退休人員及工齡滿30年以上的在職人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別承擔5%、4%、3%。
特殊病患者因病需要住院治療的,在三級、二級、一級及其以下醫(yī)院一個年度內(nèi)第一次住院起付標準分別為600、400、200元,第二次住院起付標準分別為300元、200元、100元,第三次及以后住院免收起付標準。超過起付標準的費用,按現(xiàn)行住院結算辦法執(zhí)行。
次年年初由醫(yī)保中心匯總上年度特殊病患者門診及住院情況,并通知定點醫(yī)療機構對八種特殊病患者門診起付標準按以下規(guī)定結算。
1、特殊病患者全年僅進行特殊病門診治療而未住院治療的,其特殊病門診起付標準全部由個人承擔;
2、特殊病患者全年既有特殊病門診治療又有住院治療的,住院治療過一次的特殊病門診起付標準減半,住院治療過二次以上的特殊病門診免收起付標準,已收取的費用由各特殊病門診定點醫(yī)院退還特殊病患者。
本通知自2005年元月起執(zhí)行。
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
二00五年五月二十五日