【發(fā)布部門】 合肥市勞動和社會保障局 【發(fā)文字號】 合居醫(yī)保[2007]1號
【發(fā)布日期】 2007.06.01 【實施日期】 2007.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知
（合居醫(yī)保[2007]1號）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機(jī)構(gòu)，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，制定了《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇〇七年六月一日
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本暫行辦法。
第二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動保障行政部門審核，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則是：保障居民基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
第四條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：
（一） 已取得城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，具備住院治療條件。
?。ǘ?已與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)住院參保人員醫(yī)療信息實時傳送。
?。ㄈ?嚴(yán)格遵守國家和省、市基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，上年度未受到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的黃牌警告處理。
?。ㄋ模┳鞒鲆?guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾，接受社會監(jiān)督。
第五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請程序：
?。ㄒ唬?向市勞動保障行政部門提出書面申請。
（二） 提供向社會作出規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾書
?。ㄈ?經(jīng)市勞動保障行政部門審核，符合條件的與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療保險標(biāo)志，設(shè)立醫(yī)療保險窗口，規(guī)范記載參保人員住院期間的各項費用，及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)，并向參保人員提供住院費用日清單，建立醫(yī)療費用計算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。
第七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。
第八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員治療及醫(yī)療費用等的檢查和審核，并提供必要的資料。
第九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，按照《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。
第十條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十一條 本暫行辦法自發(fā)布之日起實施。
二〇〇七年六月一日
附：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲方：合肥市醫(yī)療保險管理中心
乙方：
為保證城鎮(zhèn)居民參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)，按照《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下協(xié)議。
一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策。
二、甲乙雙方應(yīng)督促參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。
三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
四、甲方應(yīng)及時向乙方通報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、管理規(guī)定和參保人員信息等情況。
五、甲方應(yīng)于每月月底前，將上月應(yīng)由基金承擔(dān)的醫(yī)療費用撥付給乙方。
六、甲方有權(quán)查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合，并提供相關(guān)資料；
七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，配備專（兼）職管理人員，為參保人員提供醫(yī)療和費用結(jié)算服務(wù)。
八、乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投訴箱"，公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本單位規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾。
九、乙方發(fā)現(xiàn)參保人員所持合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡與其身份不符時，應(yīng)暫扣其醫(yī)療保險卡，并及時通知甲方。憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
十、乙方應(yīng)向參保人員提供住院費用日清單，建立醫(yī)療費用計算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。參保人員因病確需使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)用材料時，乙方必須履行告知義務(wù)并經(jīng)病人或家屬簽字。參保人員出院時，乙方應(yīng)提供醫(yī)療費用結(jié)算清單，并經(jīng)參保人員（或家屬）簽字。
十一、乙方應(yīng)充分利用其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。
十二、乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，按自費處理，乙方應(yīng)及時將有關(guān)情況通知甲方。
十三、乙方應(yīng)按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。參保人員不得攜帶治療非本病種的藥品。
十四、乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，不得減免
十五、參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起2日內(nèi)通知甲方，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。乙方一個年度內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療責(zé)任事故或發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故未在規(guī)定時間內(nèi)通知甲方的，甲方可單方面終止協(xié)議
十六、乙方應(yīng)作出規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾，接受社會監(jiān)督。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定。對違反規(guī)定所發(fā)生的費用甲方不予支付，并可單方面終止協(xié)議。所造成的后果由乙方承擔(dān)。
十七、乙方不得將違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故等納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，所發(fā)生的費用甲方不予支付。
十八、乙方收費高于國家或省級物價部門定價的，其差額部分甲方不予支付。
十九、乙方應(yīng)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)向甲方實時傳遞參保人員的住院費用及明細(xì)，否則，所發(fā)生的費用甲方不予支付。
二十、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可依法申請行政復(fù)議、或向人民法院提起訴訟。
二十一、本協(xié)議有效期一年，自2007年7月1日起至2008年6月30日止。在本協(xié)議簽定后20日之內(nèi)，乙方應(yīng)完成與甲方醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，否則本協(xié)議自動終止。
二十二、協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
二十三、甲乙雙方如終止協(xié)議，應(yīng)提前30日通知對方。協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
二十四、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后補充，其效力與本協(xié)議相同。
二十五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。市勞動保障行政管理部門備案一份
甲方：合肥市醫(yī)療保險管理中心 乙方：
（簽 章） （簽 章）
法定代表人：（簽名） 法定代表人：（簽名）
年 月 日 年 月 日
【發(fā)布日期】 2007.06.01 【實施日期】 2007.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動保險
合肥市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知
（合居醫(yī)保[2007]1號）
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各直屬機(jī)構(gòu)，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，制定了《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇〇七年六月一日
合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本暫行辦法。
第二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動保障行政部門審核，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則是：保障居民基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
第四條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：
（一） 已取得城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，具備住院治療條件。
?。ǘ?已與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)住院參保人員醫(yī)療信息實時傳送。
?。ㄈ?嚴(yán)格遵守國家和省、市基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，上年度未受到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的黃牌警告處理。
?。ㄋ模┳鞒鲆?guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾，接受社會監(jiān)督。
第五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請程序：
?。ㄒ唬?向市勞動保障行政部門提出書面申請。
（二） 提供向社會作出規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾書
?。ㄈ?經(jīng)市勞動保障行政部門審核，符合條件的與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療保險標(biāo)志，設(shè)立醫(yī)療保險窗口，規(guī)范記載參保人員住院期間的各項費用，及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)，并向參保人員提供住院費用日清單，建立醫(yī)療費用計算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。
第七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。
第八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員治療及醫(yī)療費用等的檢查和審核，并提供必要的資料。
第九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，按照《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。
第十條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十一條 本暫行辦法自發(fā)布之日起實施。
二〇〇七年六月一日
附：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲方：合肥市醫(yī)療保險管理中心
乙方：
為保證城鎮(zhèn)居民參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)，按照《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下協(xié)議。
一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和政策。
二、甲乙雙方應(yīng)督促參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。
三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
四、甲方應(yīng)及時向乙方通報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策、管理規(guī)定和參保人員信息等情況。
五、甲方應(yīng)于每月月底前，將上月應(yīng)由基金承擔(dān)的醫(yī)療費用撥付給乙方。
六、甲方有權(quán)查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合，并提供相關(guān)資料；
七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，配備專（兼）職管理人員，為參保人員提供醫(yī)療和費用結(jié)算服務(wù)。
八、乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投訴箱"，公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本單位規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾。
九、乙方發(fā)現(xiàn)參保人員所持合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡與其身份不符時，應(yīng)暫扣其醫(yī)療保險卡，并及時通知甲方。憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
十、乙方應(yīng)向參保人員提供住院費用日清單，建立醫(yī)療費用計算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。參保人員因病確需使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)用材料時，乙方必須履行告知義務(wù)并經(jīng)病人或家屬簽字。參保人員出院時，乙方應(yīng)提供醫(yī)療費用結(jié)算清單，并經(jīng)參保人員（或家屬）簽字。
十一、乙方應(yīng)充分利用其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。
十二、乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，按自費處理，乙方應(yīng)及時將有關(guān)情況通知甲方。
十三、乙方應(yīng)按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。參保人員不得攜帶治療非本病種的藥品。
十四、乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，不得減免
十五、參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起2日內(nèi)通知甲方，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。乙方一個年度內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療責(zé)任事故或發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故未在規(guī)定時間內(nèi)通知甲方的，甲方可單方面終止協(xié)議
十六、乙方應(yīng)作出規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)的公開承諾，接受社會監(jiān)督。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定。對違反規(guī)定所發(fā)生的費用甲方不予支付，并可單方面終止協(xié)議。所造成的后果由乙方承擔(dān)。
十七、乙方不得將違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故等納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，所發(fā)生的費用甲方不予支付。
十八、乙方收費高于國家或省級物價部門定價的，其差額部分甲方不予支付。
十九、乙方應(yīng)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)向甲方實時傳遞參保人員的住院費用及明細(xì)，否則，所發(fā)生的費用甲方不予支付。
二十、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可依法申請行政復(fù)議、或向人民法院提起訴訟。
二十一、本協(xié)議有效期一年，自2007年7月1日起至2008年6月30日止。在本協(xié)議簽定后20日之內(nèi)，乙方應(yīng)完成與甲方醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，否則本協(xié)議自動終止。
二十二、協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
二十三、甲乙雙方如終止協(xié)議，應(yīng)提前30日通知對方。協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
二十四、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后補充，其效力與本協(xié)議相同。
二十五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。市勞動保障行政管理部門備案一份
甲方：合肥市醫(yī)療保險管理中心 乙方：
（簽 章） （簽 章）
法定代表人：（簽名） 法定代表人：（簽名）
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