【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)文字號】 合政辦[2011]28號
【發(fā)布日期】 2011.08.25 【實施日期】 2012.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)肥東肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌工作方案的通知
（合政辦〔2011〕28號）
肥東、肥西、長豐縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
《肥東、肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌工作方案》已經(jīng)市政府第85次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○一一年八月二十五日
肥東肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
實行市級統(tǒng)籌工作方案
根據(jù)省政府年度工作目標要求，為推動我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進展，制定本方案。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以增強基本醫(yī)療保險公平性、提升基本醫(yī)療保障能力、提高參保人員待遇水平為出發(fā)點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施，提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。
二、工作目標
根據(jù)國家和省關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見，推進肥東、肥西和長豐縣（以下簡稱三縣）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)三縣城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和統(tǒng)一管理服務。
三、主要內(nèi)容
1.統(tǒng)一政策。
三縣與市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第157號令）和市本級已出臺的配套政策。
2.統(tǒng)一待遇標準。
統(tǒng)一執(zhí)行市本級醫(yī)保目錄，統(tǒng)一乙類藥品、診療項目和醫(yī)用材料個人自付比例，統(tǒng)一報銷比例，統(tǒng)一住院和門診特殊病待遇，統(tǒng)一大病救助保險費籌集標準和大病救助待遇水平。
3.統(tǒng)一基金管理。
?。?）建立市級統(tǒng)籌調(diào)劑金。三縣及市本級征收的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行單獨管理。按照上年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的4%，建立市級統(tǒng)籌調(diào)劑金。調(diào)劑金統(tǒng)一上繳到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險財政專戶，全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。
?。?）建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險考核機制。三縣應按照省、市下達的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保指標，完成當年參保任務。對沒有完成參保任務的，由各縣補齊應籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
?。?）三縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行單獨核算，對因超過全市平均退休人員贍養(yǎng)比，而形成統(tǒng)籌基金的當年虧損部分，在市級統(tǒng)籌調(diào)劑金籌資總額范圍內(nèi)，按超贍養(yǎng)比的退休人數(shù)同比例補虧，不足部分由三縣承擔。
?。?）三縣大病救助資金不實行市級統(tǒng)籌，所發(fā)生的費用據(jù)實結(jié)算。
?。?）三縣和市本級在實施市級統(tǒng)籌之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)余資金，由三縣和市本級自行調(diào)劑使用。
4.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
三縣建立與市本級統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。三縣參保職工發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。三縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)與管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通、網(wǎng)上結(jié)算。建立市級交換結(jié)算平臺，負責三縣及市本級跨地區(qū)參保人員的結(jié)算工作。
5.統(tǒng)一管理服務。
?。?）三縣轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的結(jié)算、管理工作由各縣負責。
（2）市本級納入預算管理的22家定點醫(yī)療機構(gòu)為市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。三縣轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市互認。
?。?）在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人員到參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行參保地確認制度；未經(jīng)確認的，其社會保障卡在參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)不生效，不能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。參保人員到市級統(tǒng)籌范圍外就醫(yī)，由三縣按照統(tǒng)一政策自行管理。
?。?）在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人到參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)負責監(jiān)管、審核工作，市交換結(jié)算平臺負責資金結(jié)算；三縣應承擔的費用，經(jīng)市本級年度結(jié)算后，由三縣于結(jié)算后的次月轉(zhuǎn)給市醫(yī)療保險中心支出專戶，逾期不轉(zhuǎn)的，三縣參保人員停止享受縣外就醫(yī)待遇。
?。?）三縣參保人員在市本級納入預算管理的22家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，統(tǒng)一納入市本級預算管理。
6.統(tǒng)一特殊病管理。
三縣與市本級統(tǒng)一門診特殊病政策，三縣自行組織門診特殊病確認工作，統(tǒng)一換發(fā)市級統(tǒng)一的特殊病門診就醫(yī)卡。
7.統(tǒng)一醫(yī)療救助保險費。
三縣醫(yī)療救助保險費征收標準執(zhí)行統(tǒng)一政策，管理方式由各縣自行確定
四、本方案自2012年1月1日起實施。
附件：
市本級22家定點醫(yī)療機構(gòu)名單
安徽省立醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 中國人民解放軍第一○五醫(yī)院 武警安徽總隊醫(yī)院 合肥市第一人民醫(yī)院 安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 安徽醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院 安徽省肺科醫(yī)院 安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽省立友誼醫(yī)院 合肥市第二人民醫(yī)院 合肥市第三人民醫(yī)院 合肥市第四人民醫(yī)院精神科 合肥市婦幼保健院 合肥市傳染病醫(yī)院 合肥市第八人民醫(yī)院 合肥市第五人民醫(yī)院 安徽中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 合肥市濱湖醫(yī)院
【發(fā)布日期】 2011.08.25 【實施日期】 2012.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)肥東肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌工作方案的通知
（合政辦〔2011〕28號）
肥東、肥西、長豐縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
《肥東、肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌工作方案》已經(jīng)市政府第85次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○一一年八月二十五日
肥東肥西和長豐縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
實行市級統(tǒng)籌工作方案
根據(jù)省政府年度工作目標要求，為推動我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進展，制定本方案。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以增強基本醫(yī)療保險公平性、提升基本醫(yī)療保障能力、提高參保人員待遇水平為出發(fā)點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施，提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。
二、工作目標
根據(jù)國家和省關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見，推進肥東、肥西和長豐縣（以下簡稱三縣）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)三縣城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和統(tǒng)一管理服務。
三、主要內(nèi)容
1.統(tǒng)一政策。
三縣與市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第157號令）和市本級已出臺的配套政策。
2.統(tǒng)一待遇標準。
統(tǒng)一執(zhí)行市本級醫(yī)保目錄，統(tǒng)一乙類藥品、診療項目和醫(yī)用材料個人自付比例，統(tǒng)一報銷比例，統(tǒng)一住院和門診特殊病待遇，統(tǒng)一大病救助保險費籌集標準和大病救助待遇水平。
3.統(tǒng)一基金管理。
?。?）建立市級統(tǒng)籌調(diào)劑金。三縣及市本級征收的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行單獨管理。按照上年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的4%，建立市級統(tǒng)籌調(diào)劑金。調(diào)劑金統(tǒng)一上繳到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險財政專戶，全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。
?。?）建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險考核機制。三縣應按照省、市下達的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保指標，完成當年參保任務。對沒有完成參保任務的，由各縣補齊應籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
?。?）三縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行單獨核算，對因超過全市平均退休人員贍養(yǎng)比，而形成統(tǒng)籌基金的當年虧損部分，在市級統(tǒng)籌調(diào)劑金籌資總額范圍內(nèi)，按超贍養(yǎng)比的退休人數(shù)同比例補虧，不足部分由三縣承擔。
?。?）三縣大病救助資金不實行市級統(tǒng)籌，所發(fā)生的費用據(jù)實結(jié)算。
?。?）三縣和市本級在實施市級統(tǒng)籌之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)余資金，由三縣和市本級自行調(diào)劑使用。
4.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
三縣建立與市本級統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。三縣參保職工發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。三縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)與管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通、網(wǎng)上結(jié)算。建立市級交換結(jié)算平臺，負責三縣及市本級跨地區(qū)參保人員的結(jié)算工作。
5.統(tǒng)一管理服務。
?。?）三縣轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的結(jié)算、管理工作由各縣負責。
（2）市本級納入預算管理的22家定點醫(yī)療機構(gòu)為市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。三縣轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市互認。
?。?）在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人員到參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行參保地確認制度；未經(jīng)確認的，其社會保障卡在參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)不生效，不能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。參保人員到市級統(tǒng)籌范圍外就醫(yī)，由三縣按照統(tǒng)一政策自行管理。
?。?）在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)，參保人到參保地以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)負責監(jiān)管、審核工作，市交換結(jié)算平臺負責資金結(jié)算；三縣應承擔的費用，經(jīng)市本級年度結(jié)算后，由三縣于結(jié)算后的次月轉(zhuǎn)給市醫(yī)療保險中心支出專戶，逾期不轉(zhuǎn)的，三縣參保人員停止享受縣外就醫(yī)待遇。
?。?）三縣參保人員在市本級納入預算管理的22家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，統(tǒng)一納入市本級預算管理。
6.統(tǒng)一特殊病管理。
三縣與市本級統(tǒng)一門診特殊病政策，三縣自行組織門診特殊病確認工作，統(tǒng)一換發(fā)市級統(tǒng)一的特殊病門診就醫(yī)卡。
7.統(tǒng)一醫(yī)療救助保險費。
三縣醫(yī)療救助保險費征收標準執(zhí)行統(tǒng)一政策，管理方式由各縣自行確定
四、本方案自2012年1月1日起實施。
附件：
市本級22家定點醫(yī)療機構(gòu)名單
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