發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2024年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關(guān)于進一步推進“三醫(yī)協(xié)同”做實分級診療的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)。2015年、2017年國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做出頂層設(shè)計，系統(tǒng)提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的制度框架。2023年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建議》，進一步提出加強分工合作，促進分級診療，推進體系整合化。我委認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點和全面推進緊密型縣域醫(yī)共體工作，同時以?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)為補充，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位，著力構(gòu)建符合國情的分級診療格局。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提升全醫(yī)療鏈條資源水平，夯實分級診療實施基礎(chǔ)。一是我委積極會同財政部通過醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金，支持160個國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、672個脫貧縣、76個非脫貧縣、29個中西部醫(yī)療服務(wù)能力薄弱縣統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。二是積極會同有關(guān)部門推動緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，指導(dǎo)地方根據(jù)城市網(wǎng)格化布局情況，鼓勵市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)和整合。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)設(shè)置信息技術(shù)和管理部門，負責(zé)緊密型城市醫(yī)療集團信息化整體架構(gòu)設(shè)計、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等工作，推動緊密型城市醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。三是全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，指導(dǎo)地方統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認，并加強網(wǎng)絡(luò)信息安全。
（二）關(guān)于強化基層醫(yī)師診療能力的提升，打造分級診療核心保障。一是我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，培訓(xùn)對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。培訓(xùn)實行線上、線下相結(jié)合的方式，每年根據(jù)年度工作重點，調(diào)整培訓(xùn)大綱。在全國遴選96家教學(xué)能力強、適合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實踐培訓(xùn)的機構(gòu)作為培訓(xùn)基地。同時，各地采取遠程教育、集中培訓(xùn)、臨床進修、對口支援等方式，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。二是會同有關(guān)部門指導(dǎo)地方進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層制度，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。三是會同有關(guān)部門指導(dǎo)地方落實《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》要求，鼓勵人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動，對長期在基層服務(wù)、業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評聘。四是安排縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)補助資金30.5億元，主要用于支持縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升，并對國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、醫(yī)療服務(wù)能力薄弱縣等地區(qū)予以傾斜。
（三）關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保分級診療差異化政策，加大分級診療推動引導(dǎo)。國家醫(yī)保局不斷完善基層醫(yī)保待遇政策，居民醫(yī)保門診主要在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷，職工醫(yī)保門診共濟改革以來，報銷待遇從50%起步，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。住院待遇政策方面，鞏固做實不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差別支付政策，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例逐級差距保持在5-10%左右，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。2020年印發(fā)《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》,要求試點地區(qū)不再細化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。積極指導(dǎo)各省全面建立并常態(tài)化運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，價格水平有升有降，結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。目前，醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療機構(gòu)等級相銜接，手術(shù)類等復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，適當(dāng)拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進分級診療。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將持續(xù)推動以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設(shè)，積極會同有關(guān)部門指導(dǎo)地方進一步落實《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》。同時，積極會同國家醫(yī)保局推進醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2024年7月12日
