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刑事自訴狀

自訴人：            ，性別    ，     年     月     日出生，漢族，住                    ，聯(lián)系方式：

被告人：             ，性別    ，     年     月     日出生，漢族，住                    ，聯(lián)系方式：

訴訟請求：

請求法院判決被告人犯故意傷害罪，承擔(dān)相應(yīng)刑事責(zé)任。

事實與理由：

自訴人與被告人系同事關(guān)系。           年     月     日，自訴人與被告人在工作單位              公司因口角發(fā)生爭執(zhí)，被告人毆打自訴人，致自訴人受傷，經(jīng)鑒定部門鑒定自訴人的傷勢已構(gòu)成輕傷。自訴人認(rèn)為，被告人的行為按我國《刑法》的規(guī)定已構(gòu)成故意傷害罪，故向法院提起刑事自訴。  

 此致

xxx人民法院

自訴人：

日期：