制定機(jī)關(guān)：最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 司法部 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(已撤銷)
發(fā)文字號：司發(fā)通〔2014〕112號
公布日期：2014.10.24
施行日期：2014.12.01
時效性：現(xiàn)行有效
效力位階：司法解釋性質(zhì)文件
超鏈接：（2014年）暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定
最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》的通知
（司發(fā)通〔2014〕112號）
第一條 為了規(guī)范暫予監(jiān)外執(zhí)行工作，嚴(yán)格依法適用暫予監(jiān)外執(zhí)行，根據(jù)刑事訴訟法、監(jiān)獄法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合刑罰執(zhí)行工作實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 對罪犯適用暫予監(jiān)外執(zhí)行，分別由下列機(jī)關(guān)決定或者批準(zhǔn)：
（一）在交付執(zhí)行前，由人民法院決定；
（二）在監(jiān)獄服刑的，由監(jiān)獄審查同意后提請省級以上監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)；
（三）在看守所服刑的，由看守所審查同意后提請設(shè)區(qū)的市一級以上公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。
對有關(guān)職務(wù)犯罪罪犯適用暫予監(jiān)外執(zhí)行，還應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定逐案報請備案審查。
第三條 對暫予監(jiān)外執(zhí)行的罪犯，依法實(shí)行社區(qū)矯正，由其居住地的社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)執(zhí)行。
第四條 罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間的生活、醫(yī)療和護(hù)理等費(fèi)用自理。
罪犯在監(jiān)獄、看守所服刑期間因參加勞動致傷、致殘被暫予監(jiān)外執(zhí)行的，其出監(jiān)、出所后的醫(yī)療補(bǔ)助、生活困難補(bǔ)助等費(fèi)用，由其服刑所在的監(jiān)獄、看守所按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第五條 對被判處有期徒刑、拘役或者已經(jīng)減為有期徒刑的罪犯，有下列情形之一，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：
（一）患有屬于本規(guī)定所附《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》的嚴(yán)重疾病，需要保外就醫(yī)的；
（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；
（三）生活不能自理的。
對被判處無期徒刑的罪犯，有前款第二項(xiàng)規(guī)定情形的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行。
第六條 對需要保外就醫(yī)或者屬于生活不能自理，但適用暫予監(jiān)外執(zhí)行可能有社會危險性，或者自傷自殘，或者不配合治療的罪犯，不得暫予監(jiān)外執(zhí)行。
對職務(wù)犯罪、破壞金融管理秩序和金融詐騙犯罪、組織（領(lǐng)導(dǎo)、參加、包庇、縱容）黑社會性質(zhì)組織犯罪的罪犯適用保外就醫(yī)應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)審批，對患有高血壓、糖尿病、心臟病等嚴(yán)重疾病，但經(jīng)診斷短期內(nèi)沒有生命危險的，不得暫予監(jiān)外執(zhí)行。
對在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間因違法違規(guī)被收監(jiān)執(zhí)行或者因重新犯罪被判刑的罪犯，需要再次適用暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)審批。
第七條 對需要保外就醫(yī)或者屬于生活不能自理的累犯以及故意殺人、強(qiáng)奸、搶劫、綁架、放火、爆炸、投放危險物質(zhì)或者有組織的暴力性犯罪的罪犯，原被判處死刑緩期二年執(zhí)行或者無期徒刑的，應(yīng)當(dāng)在減為有期徒刑后執(zhí)行有期徒刑七年以上方可適用暫予監(jiān)外執(zhí)行；原被判處十年以上有期徒刑的，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行原判刑期三分之一以上方可適用暫予監(jiān)外執(zhí)行。
對未成年罪犯、六十五周歲以上的罪犯、殘疾人罪犯，適用前款規(guī)定可以適度從寬。
對患有本規(guī)定所附《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》的嚴(yán)重疾病，短期內(nèi)有生命危險的罪犯，可以不受本條第一款規(guī)定關(guān)于執(zhí)行刑期的限制。
第八條 對在監(jiān)獄、看守所服刑的罪犯需要暫予監(jiān)外執(zhí)行的，監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)組織對罪犯進(jìn)行病情診斷、妊娠檢查或者生活不能自理的鑒別。罪犯本人或者其親屬、監(jiān)護(hù)人也可以向監(jiān)獄、看守所提出書面申請。
監(jiān)獄、看守所對擬提請暫予監(jiān)外執(zhí)行的罪犯，應(yīng)當(dāng)核實(shí)其居住地。需要調(diào)查其對所居住社區(qū)影響的，可以委托居住地縣級司法行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查。
監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)向人民檢察院通報有關(guān)情況。人民檢察院可以派員監(jiān)督有關(guān)診斷、檢查和鑒別活動。
第九條 對罪犯的病情診斷或者妊娠檢查，應(yīng)當(dāng)委托省級人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)院出具的病情診斷或者檢查證明文件，應(yīng)當(dāng)由兩名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師共同作出，經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審核簽名，加蓋公章，并附化驗(yàn)單、影像學(xué)資料和病歷等有關(guān)醫(yī)療文書復(fù)印件。
對罪犯生活不能自理情況的鑒別，由監(jiān)獄、看守所組織有醫(yī)療專業(yè)人員參加的鑒別小組進(jìn)行。鑒別意見由組織鑒別的監(jiān)獄、看守所出具，參與鑒別的人員應(yīng)當(dāng)簽名，監(jiān)獄、看守所的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)簽名并加蓋公章。
對罪犯進(jìn)行病情診斷、妊娠檢查或者生活不能自理的鑒別，與罪犯有親屬關(guān)系或者其他利害關(guān)系的醫(yī)師、人員應(yīng)當(dāng)回避。
第十條 罪犯需要保外就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由罪犯本人或者其親屬、監(jiān)護(hù)人提出保證人，保證人由監(jiān)獄、看守所審查確定。
罪犯沒有親屬、監(jiān)護(hù)人的，可以由其居住地的村（居）民委員會、原所在單位或者社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)推薦保證人。
保證人應(yīng)當(dāng)向監(jiān)獄、看守所提交保證書。
第十一條 保證人應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
（一）具有完全民事行為能力，愿意承擔(dān)保證人義務(wù)；
（二）人身自由未受到限制；
（三）有固定的住處和收入；
（四）能夠與被保證人共同居住或者居住在同一市、縣。
第十二條 罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間，保證人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）協(xié)助社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)監(jiān)督被保證人遵守法律和有關(guān)規(guī)定；
（二）發(fā)現(xiàn)被保證人擅自離開居住的市、縣或者變更居住地，或者有違法犯罪行為，或者需要保外就醫(yī)情形消失，或者被保證人死亡的，立即向社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)報告；
（三）為被保證人的治療、護(hù)理、復(fù)查以及正常生活提供幫助；
（四）督促和協(xié)助被保證人按照規(guī)定履行定期復(fù)查病情和向社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)報告的義務(wù)。
第十三條 監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)就是否對罪犯提請暫予監(jiān)外執(zhí)行進(jìn)行審議。經(jīng)審議決定對罪犯提請暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)在監(jiān)獄、看守所內(nèi)進(jìn)行公示。對病情嚴(yán)重必須立即保外就醫(yī)的，可以不公示，但應(yīng)當(dāng)在保外就醫(yī)后三個工作日以內(nèi)在監(jiān)獄、看守所內(nèi)公告。
公示無異議或者經(jīng)審查異議不成立的，監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)填寫暫予監(jiān)外執(zhí)行審批表，連同有關(guān)診斷、檢查、鑒別材料、保證人的保證書，提請省級以上監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)或者設(shè)區(qū)的市一級以上公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。已委托進(jìn)行核實(shí)、調(diào)查的，還應(yīng)當(dāng)附縣級司法行政機(jī)關(guān)出具的調(diào)查評估意見書。
監(jiān)獄、看守所審議暫予監(jiān)外執(zhí)行前，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)材料抄送人民檢察院。決定提請暫予監(jiān)外執(zhí)行的，監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)將提請暫予監(jiān)外執(zhí)行書面意見的副本和相關(guān)材料抄送人民檢察院。人民檢察院可以向決定或者批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的機(jī)關(guān)提出書面意見。
第十四條 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到監(jiān)獄、看守所提請暫予監(jiān)外執(zhí)行材料之日起十五個工作日以內(nèi)作出決定。批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)在五個工作日以內(nèi)將暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書送達(dá)監(jiān)獄、看守所，同時抄送同級人民檢察院、原判人民法院和罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)。暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書應(yīng)當(dāng)上網(wǎng)公開。不予批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)在五個工作日以內(nèi)將不予批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書送達(dá)監(jiān)獄、看守所。
第十五條 監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)向罪犯發(fā)放暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書，及時為罪犯辦理出監(jiān)、出所相關(guān)手續(xù)。
在罪犯離開監(jiān)獄、看守所之前，監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)核實(shí)其居住地，書面通知其居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行出監(jiān)、出所教育，書面告知其在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間應(yīng)當(dāng)遵守的法律和有關(guān)監(jiān)督管理規(guī)定。罪犯應(yīng)當(dāng)在告知書上簽名。
第十六條 監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)派員持暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書及有關(guān)文書材料，將罪犯押送至居住地，與社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)辦理交接手續(xù)。監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)及時將罪犯交接情況通報人民檢察院。
第十七條 對符合暫予監(jiān)外執(zhí)行條件的，被告人及其辯護(hù)人有權(quán)向人民法院提出暫予監(jiān)外執(zhí)行的申請，看守所可以將有關(guān)情況通報人民法院。對被告人、罪犯的病情診斷、妊娠檢查或者生活不能自理的鑒別，由人民法院依照本規(guī)定程序組織進(jìn)行。
第十八條 人民法院應(yīng)當(dāng)在執(zhí)行刑罰的有關(guān)法律文書依法送達(dá)前，作出是否暫予監(jiān)外執(zhí)行的決定。
人民法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)制作暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書，寫明罪犯基本情況、判決確定的罪名和刑罰、決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的原因、依據(jù)等，在判決生效后七日以內(nèi)將暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書送達(dá)看守所或者執(zhí)行取保候?qū)?、監(jiān)視居住的公安機(jī)關(guān)和罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)，并抄送同級人民檢察院。
人民法院決定不予暫予監(jiān)外執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)行刑罰的有關(guān)法律文書依法送達(dá)前，通知看守所或者執(zhí)行取保候?qū)彙⒈O(jiān)視居住的公安機(jī)關(guān)，并告知同級人民檢察院。監(jiān)獄、看守所應(yīng)當(dāng)依法接收罪犯，執(zhí)行刑罰。
人民法院在作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定前，應(yīng)當(dāng)征求人民檢察院的意見。
第十九條 人民法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行，罪犯被羈押的，應(yīng)當(dāng)通知罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)派員持暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書及時與看守所辦理交接手續(xù)，接收罪犯檔案；罪犯被取保候?qū)彙⒈O(jiān)視居住的，由社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)與執(zhí)行取保候?qū)?、監(jiān)視居住的公安機(jī)關(guān)辦理交接手續(xù)。
第二十條 罪犯原服刑地與居住地不在同一省、自治區(qū)、直轄市，需要回居住地暫予監(jiān)外執(zhí)行的，原服刑地的省級以上監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)或者設(shè)區(qū)的市一級以上公安機(jī)關(guān)監(jiān)所管理部門應(yīng)當(dāng)書面通知罪犯居住地的監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)監(jiān)所管理部門，由其指定一所監(jiān)獄、看守所接收罪犯檔案，負(fù)責(zé)辦理罪犯收監(jiān)、刑滿釋放等手續(xù)，并及時書面通知罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)。
第二十一條 社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時掌握暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯的身體狀況以及疾病治療等情況，每三個月審查保外就醫(yī)罪犯的病情復(fù)查情況，并根據(jù)需要向批準(zhǔn)、決定機(jī)關(guān)或者有關(guān)監(jiān)獄、看守所反饋情況。
第二十二條 罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間因犯新罪或者發(fā)現(xiàn)判決宣告以前還有其他罪沒有判決的，偵查機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在對罪犯采取強(qiáng)制措施后二十四小時以內(nèi)，將有關(guān)情況通知罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)；人民法院應(yīng)當(dāng)在判決、裁定生效后，及時將判決、裁定的結(jié)果通知罪犯居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)和罪犯原服刑或者接收其檔案的監(jiān)獄、看守所。
罪犯按前款規(guī)定被判處監(jiān)禁刑罰后，應(yīng)當(dāng)由原服刑的監(jiān)獄、看守所收監(jiān)執(zhí)行；原服刑的監(jiān)獄、看守所與接收其檔案的監(jiān)獄、看守所不一致的，應(yīng)當(dāng)由接收其檔案的監(jiān)獄、看守所收監(jiān)執(zhí)行。
第二十三條 社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯依法應(yīng)予收監(jiān)執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)提出收監(jiān)執(zhí)行的建議，經(jīng)縣級司法行政機(jī)關(guān)審核同意后，報決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)。決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審查，作出收監(jiān)執(zhí)行決定的，將有關(guān)的法律文書送達(dá)罪犯居住地縣級司法行政機(jī)關(guān)和原服刑或者接收其檔案的監(jiān)獄、看守所，并抄送同級人民檢察院、公安機(jī)關(guān)和原判人民法院。
人民檢察院發(fā)現(xiàn)暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯依法應(yīng)予收監(jiān)執(zhí)行而未收監(jiān)執(zhí)行的，由決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)同級的人民檢察院向決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)提出收監(jiān)執(zhí)行的檢察建議。
第二十四條 人民法院對暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯決定收監(jiān)執(zhí)行的，決定暫予監(jiān)外執(zhí)行時剩余刑期在三個月以下的，由居住地公安機(jī)關(guān)送交看守所收監(jiān)執(zhí)行；決定暫予監(jiān)外執(zhí)行時剩余刑期在三個月以上的，由居住地公安機(jī)關(guān)送交監(jiān)獄收監(jiān)執(zhí)行。
監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)對暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯決定收監(jiān)執(zhí)行的，原服刑或者接收其檔案的監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)立即赴羈押地將罪犯收監(jiān)執(zhí)行。
公安機(jī)關(guān)對暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯決定收監(jiān)執(zhí)行的，由罪犯居住地看守所將罪犯收監(jiān)執(zhí)行。
監(jiān)獄、看守所將罪犯收監(jiān)執(zhí)行后，應(yīng)當(dāng)將收監(jiān)執(zhí)行的情況報告決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)，并告知罪犯居住地縣級人民檢察院和原判人民法院。
第二十五條 被決定收監(jiān)執(zhí)行的罪犯在逃的，由罪犯居住地縣級公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)追捕。公安機(jī)關(guān)將罪犯抓捕后，依法送交監(jiān)獄、看守所執(zhí)行刑罰。
第二十六條 被收監(jiān)執(zhí)行的罪犯有法律規(guī)定的不計入執(zhí)行刑期情形的，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收監(jiān)執(zhí)行建議書中說明情況，并附有關(guān)證明材料。批準(zhǔn)機(jī)關(guān)進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)及時通知監(jiān)獄、看守所向所在地的中級人民法院提出不計入執(zhí)行刑期的建議書。人民法院應(yīng)當(dāng)自收到建議書之日起一個月以內(nèi)依法對罪犯的刑期重新計算作出裁定。
人民法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的，在決定收監(jiān)執(zhí)行的同時應(yīng)當(dāng)確定不計入刑期的期間。
人民法院應(yīng)當(dāng)將有關(guān)的法律文書送達(dá)監(jiān)獄、看守所，同時抄送同級人民檢察院。
第二十七條 罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行后，刑期即將屆滿的，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在罪犯刑期屆滿前一個月以內(nèi)，書面通知罪犯原服刑或者接收其檔案的監(jiān)獄、看守所按期辦理刑滿釋放手續(xù)。
人民法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯刑期屆滿的，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時解除社區(qū)矯正，向其發(fā)放解除社區(qū)矯正證明書，并將有關(guān)情況通報原判人民法院。
第二十八條 罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間死亡的，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)之日起五日以內(nèi)，書面通知決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)，并將有關(guān)死亡證明材料送達(dá)罪犯原服刑或者接收其檔案的監(jiān)獄、看守所，同時抄送罪犯居住地同級人民檢察院。
第二十九條 人民檢察院發(fā)現(xiàn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的決定或者批準(zhǔn)機(jī)關(guān)、監(jiān)獄、看守所、社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)依法提出糾正意見。
第三十條 人民檢察院認(rèn)為暫予監(jiān)外執(zhí)行不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)自接到?jīng)Q定書之日起一個月以內(nèi)將書面意見送交決定或者批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的機(jī)關(guān)，決定或者批準(zhǔn)暫予監(jiān)外執(zhí)行的機(jī)關(guān)接到人民檢察院的書面意見后，應(yīng)當(dāng)立即對該決定進(jìn)行重新核查。
第三十一條 人民檢察院可以向有關(guān)機(jī)關(guān)、單位調(diào)閱有關(guān)材料、檔案，可以調(diào)查、核實(shí)有關(guān)情況，有關(guān)機(jī)關(guān)、單位和人員應(yīng)當(dāng)予以配合。
人民檢察院認(rèn)為必要時，可以自行組織或者要求人民法院、監(jiān)獄、看守所對罪犯重新組織進(jìn)行診斷、檢查或者鑒別。
第三十二條 在暫予監(jiān)外執(zhí)行執(zhí)法工作中，司法工作人員或者從事診斷、檢查、鑒別等工作的相關(guān)人員有玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)等違法違紀(jì)行為的，依法給予相應(yīng)的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十三條 本規(guī)定所稱生活不能自理，是指罪犯因患病、身體殘疾或者年老體弱， 日常生活行為需要他人協(xié)助才能完成的情形。
生活不能自理的鑒別參照《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》（GB/T16180-2006）執(zhí)行。進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行動等五項(xiàng)日常生活行為中有三項(xiàng)需要他人協(xié)助才能完成，且經(jīng)過六個月以上治療、護(hù)理和觀察，自理能力不能恢復(fù)的，可以認(rèn)定為生活不能自理。六十五周歲以上的罪犯，上述五項(xiàng)日常生活行為有一項(xiàng)需要他人協(xié)助才能完成即可視為生活不能自理。
第三十四條 本規(guī)定自2014年12月1日起施行。最高人民檢察院、公安部、司法部1990年12月31日發(fā)布的《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》同時廢止。
附件：
保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍
罪犯有下列嚴(yán)重疾病之一，久治不愈，嚴(yán)重影響其身心健康的，屬于適用保外就醫(yī)的疾病范圍：
一、嚴(yán)重傳染病
1.肺結(jié)核伴空洞并反復(fù)咯血；肺結(jié)核合并多臟器并發(fā)癥；結(jié)核性腦膜炎。
2.急性、亞急性或慢性重型病毒性肝炎。
3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治療的機(jī)會性感染。
4.其他傳染病，如Ⅲ期梅毒并發(fā)主要臟器病變的，流行性出血熱，狂犬病，流行性腦脊髓膜炎及新發(fā)傳染病等監(jiān)獄醫(yī)院不具備治療條件的。
二、反復(fù)發(fā)作的，無服刑能力的各種精神病，如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙等，但有嚴(yán)重暴力行為或傾向，對社會安全構(gòu)成潛在威脅的除外。
三、嚴(yán)重器質(zhì)性心血管疾病
1.心臟功能不全：心臟功能在NYHA三級以上，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。（可由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。）
2.嚴(yán)重心律失常：如頻發(fā)多源室性期前收縮或有R on T表現(xiàn)、導(dǎo)致血流動力學(xué)改變的心房纖顫、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
3.急性冠狀動脈綜合征（急性心肌梗死及重度不穩(wěn)定型心絞痛），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有嚴(yán)重心絞痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)規(guī)范治療仍有嚴(yán)重冠狀動脈供血不足表現(xiàn)。
4.高血壓病達(dá)到很高危程度的，合并靶器官受損。具體參見注釋中靶器官受損相應(yīng)條款。
5.主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤等需要手術(shù)的心血管動脈瘤和粘液瘤等需要手術(shù)的心臟腫瘤；或者不需要、難以手術(shù)治療，但病情嚴(yán)重危及生命或者存在嚴(yán)重并發(fā)癥，且監(jiān)獄醫(yī)院不具備治療條件的心血管疾病。
6. 急性肺栓塞。
四、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病
1.嚴(yán)重呼吸功能障礙：由支氣管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
2.支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
3.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作，動脈血氧分壓低于60mmHg，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
五、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病
1.肝硬化失代償期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等）。
2.急性出血性壞死性胰腺炎。
3.急性及亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性發(fā)作或慢性肝衰竭。
4.消化道反復(fù)出血，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)且持續(xù)重度貧血。
5.急性梗阻性化膿性膽管炎，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
6. 腸道疾?。喝缈寺〔?、腸傷寒合并腸穿孔、出血壞死性小腸炎、全結(jié)腸切除、小腸切除四分之三等危及生命的。
六、各種急、慢性腎臟疾病引起的腎功能不全失代償期，如急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動脈硬化、免疫性腎病等。
七、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷
1.嚴(yán)重腦血管疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性疾病并有昏睡以上意識障礙、肢體癱瘓、視力障礙等經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦膿腫、乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及嚴(yán)重的腦外傷等。
2.各種脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病與損傷所致的肢體癱瘓、大小便失禁經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)，生活難以自理。如脊髓炎、高位脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、運(yùn)動神經(jīng)元疾?。ò∥s側(cè)索硬化、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、原發(fā)性側(cè)索硬化和進(jìn)行性延髓麻痹）等；周圍神經(jīng)疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷等；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)??；慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。
3.癲癇大發(fā)作，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)，每月發(fā)作仍多于兩次。
4.重癥肌無力或進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等疾病，嚴(yán)重影響呼吸和吞咽功能。
5.錐體外系疾病所致的肌張力障礙（肌張力過高或過低）和運(yùn)動障礙（包括震顫、手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等出現(xiàn)生活難以自理）。如帕金森病及各類帕金森綜合癥、小舞蹈病、慢性進(jìn)行性舞蹈病、肌緊張異常、穢語抽動綜合癥、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、投擲樣舞動、陣發(fā)性手足徐動癥、陣發(fā)性運(yùn)動源性舞蹈手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。
八、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝性疾病合并重要臟器功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。如腦垂體瘤需要手術(shù)治療、肢端肥大癥、尿崩癥、柯興氏綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退癥出現(xiàn)嚴(yán)重心臟損害或出現(xiàn)粘液性水腫昏迷，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)及甲狀旁腺機(jī)能減退癥出現(xiàn)高鈣危象或低鈣血癥。
糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥：糖尿病并發(fā)心、腦、腎、眼等嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)癥，或合并難以控制的嚴(yán)重繼發(fā)感染、嚴(yán)重酮癥酸中毒或高滲性昏迷，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
心：診斷明確的冠狀動脈粥樣硬化性心臟，并出現(xiàn)以下情形之一的：1.有心絞痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)仍有明顯的冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)；2.心功能三級；3.心律失常（頻發(fā)或多型性室早、新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯、交界性心動過速、心房纖顫、心房撲動、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速、竇性停搏等）。
腦：診斷明確的腦血管疾病，出現(xiàn)癡呆、失語、肢體肌力達(dá)IV級以下。
腎：診斷明確的糖尿病腎病，肌酐達(dá)到177mmol/L以上水平。
眼：診斷明確的糖尿病視網(wǎng)膜病變，達(dá)到增殖以上。
九、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病
1.再生障礙性貧血。
2.嚴(yán)重貧血并有貧血性心臟病、溶血危象、脾功能亢進(jìn)其中一項(xiàng)，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
3.白血病、骨髓增生異常綜合征。
4.惡性組織細(xì)胞病、嗜血細(xì)胞綜合征。
5.淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
6．嚴(yán)重出血性疾病，有重要器官、體腔出血的，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
十、嚴(yán)重臟器損傷和術(shù)后并發(fā)癥，遺有嚴(yán)重功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)
1.腦、脊髓損傷治療后遺有中度以上智能障礙，截癱或偏癱，大小便失禁，功能難以恢復(fù)。
2.胸、腹腔重要臟器及氣管損傷或手術(shù)后，遺有嚴(yán)重功能障礙，胸腹腔內(nèi)慢性感染、重度粘連性梗阻，腸瘺、胰瘺、膽瘺、肛瘺等內(nèi)外瘺形成反復(fù)發(fā)作；嚴(yán)重循環(huán)或呼吸功能障礙，如外傷性濕肺不易控制。
3.肺、腎、腎上腺等器官一側(cè)切除，對側(cè)仍有病變或有明顯功能障礙。
十一、各種嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)疾病及損傷
1.雙上肢，雙下肢，一側(cè)上肢和一側(cè)下肢因傷、病在腕或踝關(guān)節(jié)以上截肢或失去功能不能恢復(fù)。雙手完全失去功能或傷、病致手指缺損6個以上，且6個缺損的手指中有半數(shù)以上在掌指關(guān)節(jié)處離斷，且必須包括兩個拇指缺失。
2.脊柱并一個主要關(guān)節(jié)或兩個以上主要關(guān)節(jié)（肩、膝、髖、肘）因傷、病發(fā)生強(qiáng)直畸形，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)，脊柱伸屈功能完全喪失。
3.嚴(yán)重骨盆骨折合并尿道損傷，經(jīng)治療后遺有運(yùn)動功能障礙或遺有尿道狹窄、閉塞或感染，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
4.主要長骨的慢性化膿性骨髓炎，反復(fù)急性發(fā)作，病灶內(nèi)出現(xiàn)大塊死骨或合并病理性骨折，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
十二、五官傷、病后，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)
1.傷、病后雙眼矯正視力＜0.1，經(jīng)影像檢查證實(shí)患有白內(nèi)障、眼外傷、視網(wǎng)膜剝離等需要手術(shù)治療。內(nèi)耳傷、病所致的嚴(yán)重前庭功能障礙、平衡失調(diào)，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
2.咽、喉損傷后遺有嚴(yán)重疤痕攣縮，造成呼吸道梗阻受阻，嚴(yán)重影響呼吸功能和吞咽功能。
3.上下頜傷、病經(jīng)治療后二度張口困難、嚴(yán)重咀嚼功能障礙。
十三、周圍血管病經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)，患肢有嚴(yán)重肌肉萎縮或干、濕性壞疽，如進(jìn)展性脈管炎，高位深靜脈栓塞等。
十四、非臨床治愈期的各種惡性腫瘤。
十五、暫時難以確定性質(zhì)的腫瘤，有下列情形之一的：
1.嚴(yán)重影響機(jī)體功能而不能進(jìn)行徹底治療。
2.身體狀況進(jìn)行性惡化。
3.有嚴(yán)重后遺癥，如偏癱、截癱、胃瘺、支氣管食管瘺等。
十六、結(jié)締組織疾病及其他風(fēng)濕性疾病造成兩個以上臟器嚴(yán)重功能障礙或單個臟器功能障礙失代償，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。
十七、寄生蟲侵犯腦、肝、肺等重要器官或組織，造成繼發(fā)性損害，伴有嚴(yán)重功能障礙者，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
十八、經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診的以下職業(yè)?。?br/>1.塵肺病伴嚴(yán)重呼吸功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
2.職業(yè)中毒，伴有重要臟器功能障礙，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
3.其他職業(yè)病并有癱瘓、中度智能障礙、雙眼矯正視力＜0.1、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神障礙等其中一項(xiàng)，經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)。
十九、年齡在六十五周歲以上同時患有兩種以上嚴(yán)重疾病，其中一種病情必須接近上述一項(xiàng)或幾項(xiàng)疾病程度。
注釋：
1.本范圍所列嚴(yán)重疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合省級以上衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會制定并下發(fā)的醫(yī)學(xué)診療常規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南。
2.凡是確定診斷和確定臟器、肢體功能障礙必須具有診療常規(guī)所明確規(guī)定的相應(yīng)臨床癥狀、體征和客觀醫(yī)技檢查依據(jù)。
3.本范圍所稱“經(jīng)規(guī)范治療未見好轉(zhuǎn)”，是指臨床上經(jīng)常規(guī)治療至少半年后病情惡化或未見好轉(zhuǎn)。
4.本范圍所稱“反復(fù)發(fā)作”，是指發(fā)作間隔時間小于一個月，且至少發(fā)作三次及以上。
5. 本范圍所稱“嚴(yán)重心律失常”，是指臨床上可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，預(yù)示危及生命的心律失常。一般出現(xiàn)成對室性期前收縮、多形性室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速、室性期前收縮有R on T現(xiàn)象、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心室撲動或心室顫動等。
6.本范圍所稱“意識障礙”，是指各種原因?qū)е碌倪w延性昏迷1個月以上和植物人狀態(tài)。
7.本范圍所稱“視力障礙”，是指各種原因?qū)е碌幕佳鄣鸵暳?級。
8．艾滋病和艾滋病機(jī)會性感染診斷依據(jù)應(yīng)符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293--2008）、《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會感染病分會，2011年）等技術(shù)規(guī)范。其中，艾滋病合并肺孢子菌肺炎、活動性結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、馬尼菲青霉菌病、細(xì)菌性肺炎、新型隱球菌腦膜炎等六種艾滋病機(jī)會性感染的住院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)艾滋病合并肺孢子菌肺炎等六個艾滋病機(jī)會感染病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]107號）。上述六種以外的艾滋病機(jī)會性感染住院標(biāo)準(zhǔn)可參考《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會感染病分會，2011年）及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）等。
9．精神病的危險性按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)＜重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）＞的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2012]20號）進(jìn)行評估。
10．心功能判定：心功能不全，表現(xiàn)出心悸、心律失常、低血壓、休克，甚至發(fā)生心搏驟停。按發(fā)生部位和發(fā)病過程分為左側(cè)心功能不全（急性、慢性）、右側(cè)心功能不全（急性、慢性）和全心功能不全（急性、慢性）。出現(xiàn)心功能不全癥狀后，其心功能可分為四級。
Ⅰ級：體力活動不受限制。
Ⅱ級：靜息時無不適，但稍重于日常生活活動量即致乏力、心悸、氣促或者心絞痛。
Ⅲ級：體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考粗路α?、心悸、氣促或心絞痛。
Ⅳ級：任何體力活動均引起癥狀，靜息時亦可有心力衰竭或者心絞痛。
11.高血壓判定： 按照《中國高血壓防治指南2010》執(zhí)行。
血壓水平分類和定義（mmHg）
分級 | 收縮壓（SBP） | 舒張壓（DBP） | |||
正常血壓 | ＜120 | 和 ?。?0 | |||
正常高值血壓 | 120 ～139 | 和/或 80 ～89 | |||
高血壓1級（輕度） | 140 ～159 | 和/或 90 ～99 | |||
高血壓2級（中度） | 160 ～179 | 和/或 100 ～109 | |||
高血壓3級（重度） | ≥180 | 和/或 ≥110 | |||
單純性收縮期高血壓 | ≥140 | 和 ?。?0 | |||
高血壓危險分層
其他危險因素和病史 | 血壓（mmHg） | ||
1級SBP140-159或DBP90-99 | 2級 SBP160-179或DBP100-109 | 3級 SBP≥180或DBP≥110 | |
無其他CVD危險因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1-2個CVD危險因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3個CVD危險因素或靶器官損傷 | 高危 | 高危 | 很高危 |
臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
注： * CVD為心血管危險因素
影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素
心血管危險因素 | 靶器官損害 | 伴臨床疾患 |
·高血壓（1-3級） ·男性＞55歲；女性＞65歲 ·吸煙 ·糖耐量受損（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L） ·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL_C＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL_C＜1.0mmol/L（4.mg/dl） ·早發(fā)心血管病家族史（一般親屬發(fā)病年齡男性＜55歲；女性＜65歲） ·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m²） ·血同型半胱氨酸升高（≥10µmol/L） | ·左心室肥厚 心電圖：Sokolow_Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm·ms；超聲心動圖LVMI：男≥125g/ m²，女≥120 g/ m² ·頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊 ·頸-股動脈脈搏波速度≥12m/s ·踝/臂血壓指數(shù)＜0.9 ·eGFR降低（eGFR＜60ml·min?¹·1.73 m?²）或血清肌酐輕度升高：男性115-133µmol/L（1.3-1.5 mg/dl），女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl） ·微量白蛋白尿：30-300 mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5 mg/mmol） | ·腦血管?。耗X出血，缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作 ·心臟疾病：心肌梗死史，心絞痛，冠狀動脈血動重建史，慢性心力衰竭 ·腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損，血肌酐：男性≥133µmol/L（1.5 mg/dl），女性≥124µmol/L（1.4mg/dl），蛋白尿（≥300mg/24h） ·外周血管疾病 ·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 ·糖尿?。嚎崭寡?amp;ge;7.0 mmol/L（126mg/dl），餐后2h血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl），糖化血紅蛋白≥6.5% |
注：TC：總膽固醇；LDL_C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL_C：高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)指數(shù)；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度；eGFR：估算的腎小球?yàn)V過率
12.呼吸功能障礙判定：參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB 18667－2002）和《勞動能力鑒定--職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GBT16180-2006），結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐執(zhí)行。癥狀：自覺氣短、胸悶不適、呼吸費(fèi)力。體征：呼吸頻率增快，幅度加深或者變淺，或者伴周期節(jié)律異常，鼻翼扇動，紫紺等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示肺功能損害。在保外就醫(yī)診斷實(shí)踐中，判定呼吸功能障礙必須綜合產(chǎn)生呼吸功能障礙的病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果如血?dú)夥治?，全面分析?br/>呼吸困難分級
Ⅰ級（輕度）：平路快步行走、登山或上樓梯時氣短明顯。
Ⅱ級（中度）：一般速度平路步行100米即有氣短，體力活動大部分受限。
Ⅲ級（重度）：稍活動如穿衣、談話即有氣短，體力活動完全受限。
Ⅳ級（極重度）：靜息時亦有氣短。
肺功能損傷分級
FVC | FEV1 | MVV | FEV1/FVC | RV/TLC | DLco | |
正常 | ＞80 | ＞80 | ＞80 | ＞70 | ＜35 | ＞80% |
輕度損傷 | 60-79 | 60-79 | 60-79 | 55-69 | 36-45 | 60-79 |
中度損傷 | 40-59 | 40-59 | 40-59 | 35-54 | 46-55 | 45-59 |
重度損傷 | ＜40 | ＜40 | ＜40 | ＜35 | ＞55 | ＜45 |
注：FVC、FEV1、MVV、DLco均為占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)，單位為%。
FVC：用力肺活量；FEV1：1秒鐘用力呼氣容積；MVV：分鐘最大通氣量；RV/TLC：殘氣量/肺總量；DLco：一氧化碳彌散量。
低氧血癥分級
正常：Po2為13.3kPa～10.6kPa（100 mmHg～80 mmHg）；
輕度：Po2為10.5kPa～8.0kPa（79 mmHg～60 mmHg）；
中度：Po2為7.9kPa～5.3kPa（59 mmHg～40 mmHg）；
重度：Po2＜5.3kPa（＜40 mmHg）。
13.肝功能損害程度判定
A.肝功能損害分度
分度 | 中毒 癥狀 | 血漿白蛋白 | 血內(nèi)膽 紅質(zhì) | 腹水 | 腦癥 | 凝血酶 原時間 | 谷丙轉(zhuǎn) 氨酶 |
重度 | 重度 | ＜2.5g％ | ＞10mg％ | 頑固性 | 明顯 | 明顯延長 | 供參考 |
中度 | 中度 | 2.5-3.0g％ | 5-10mg％ | 無或者少量，治療后消失 | 無或者輕度 | 延長 | 供參考 |
輕度 | 輕度 | 3.0-3.5g％ | 1.5-5mg％ | 無 | 無 | 稍延長（較對照組＞3s） | 供參考 |
B.肝衰竭：肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定，參照中華醫(yī)學(xué)會《肝衰竭診治指南（2012年版）》執(zhí)行。
（1）急性肝衰竭（急性重型肝炎）：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)：①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝臟進(jìn)行性縮小。
（2）亞急性肝衰竭（亞急性重型肝炎）：起病較急，15天--26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原時間明顯延長，PTA≤40%并排除其他原因者。
（3）慢加急性（亞急性）肝衰竭（慢性重型肝炎）：在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為：①有腹水或其他門靜脈高壓表現(xiàn)。②可有肝性腦病。③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低。④有凝血功能障礙，PTA≤40%。
C. 肝性腦病
肝性腦病West-Haven分級標(biāo)準(zhǔn)
肝性腦病分級 | 臨床要點(diǎn) |
0級 | 沒有能覺察的人格或行為變化 |
無撲翼樣震顫 | |
1級 | 輕度認(rèn)知障礙 |
欣快或抑郁 | |
注意時間縮短 | |
加法計算能力降低 | |
可引出撲翼樣震顫 | |
2級 | 倦怠或淡漠 |
輕度定向異常（時間和空間定向） | |
輕微人格改變 | |
行為錯亂，語言不清 | |
減法計算能力異常 | |
容易引出撲翼樣震顫 | |
3級 | 嗜睡到半昏迷*，但是對語言刺激有反應(yīng) |
意識模糊 | |
明顯的定向障礙 | |
撲翼樣震顫可能無法引出 | |
4級 | 昏迷**（對語言和強(qiáng)刺激無反應(yīng)） |
注：1-4級即Ⅰ-Ⅳ度。
按照意識障礙以覺醒度改變?yōu)橹鞣诸悾? 半昏迷即中度昏迷，** 昏迷即深昏迷。
14. 急、慢性腎功能損害程度判定：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第十三版）和《內(nèi)科學(xué)》（第七版）進(jìn)行綜合判定。急性腎損傷的原因有腎前性、腎實(shí)質(zhì)性及腎后性三類。每類又有少尿型和非少尿型兩種。慢性腎臟病患者腎功能損害分期與病因、病變進(jìn)展程度、部位、轉(zhuǎn)歸以及診斷時間有關(guān)。分期：
慢性腎臟病腎功能損害程度分期
CKD分期 | 腎小球?yàn)V過率（GFR）或eGFR | 主要臨床癥狀 |
Ⅰ期 | ≥90毫升/分 | 無癥狀 |
Ⅱ期 | 60-89毫升/分 | 基本無癥狀 |
Ⅲ期 | 30-59毫升/分 | 乏力；輕度貧血；食欲減退 |
Ⅳ期 | 15-29毫升/分 | 貧血；代謝性酸中毒；水電解質(zhì)紊亂 |
Ⅴ期 | ＜15毫升/分 | 嚴(yán)重酸中毒和全身各系統(tǒng)癥狀 |
注：eGFR：基于血肌酐估計的腎小球?yàn)V過率。
15. 肢體癱瘓的判定：參照《神經(jīng)病學(xué)》（第2版）判定。肢體癱，以肌力測定判斷肢體癱瘓程度。在保外就醫(yī)診斷實(shí)踐中，判定肢體癱瘓須具備疾病的解剖（病理）基礎(chǔ)， 0級、1級、2級肌力可認(rèn)定為肢體癱瘓。
0％；0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。
10％；1級：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。
25％；2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。
50％；3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。
75％；4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。
100％；5級：正常肌力。
16. 生活難以自理的判定：參照《勞動能力鑒定--職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GBT 16180-2006），結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐執(zhí)行。
17．視力障礙判定：眼傷殘鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。
（1）主觀檢查：凡損傷眼裸視或者加用矯正鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)視力＜0.3為視力障礙。
（2）客觀檢查：眼底照相、視覺電生理、眼底血管造影，眼科影像學(xué)檢查如相干光斷層成像（OCT）等以明確視力殘疾實(shí)際情況，并確定對應(yīng)的具體疾病狀態(tài)。
視力障礙標(biāo)準(zhǔn)：
低視力：1級：矯正視力＜0.3；2級：矯正視力＜0.1。
盲：矯正視力＜0.05。
