發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)務(wù)院
發(fā)文日期2018年12月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年12月23日
效力級(jí)別國(guó)務(wù)院規(guī)范性文件
——2018年12月23日在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上
全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)：
生育保險(xiǎn)制度自建立以來，對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)新要求，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。根據(jù)《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》（以下簡(jiǎn)稱《授權(quán)決定》），國(guó)務(wù)院辦公廳于2017年1月印發(fā)了《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)），組織12個(gè)城市開展生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施試點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局近期會(huì)同有關(guān)方面組織各試點(diǎn)城市對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行了總結(jié)評(píng)估，認(rèn)為通過實(shí)施試點(diǎn)，生育保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大，基金共濟(jì)能力增強(qiáng)，監(jiān)管水平提高，經(jīng)辦服務(wù)水平提升，享受待遇更加便利，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，適于全國(guó)推開，并根據(jù)《授權(quán)決定》關(guān)于“對(duì)實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定”的要求，建議對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定進(jìn)行修改?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作推進(jìn)順利
人力資源社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立了試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)文件要求，完善配套政策，加強(qiáng)組織指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。2017年2月，在安徽省合肥市聯(lián)合召開試點(diǎn)工作會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署；2017年3月，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號(hào)），對(duì)試點(diǎn)工作做出周密安排，確保如期啟動(dòng)試點(diǎn)。各試點(diǎn)城市按照全國(guó)人大常委會(huì)《授權(quán)決定》、國(guó)務(wù)院總體部署和三部委統(tǒng)一要求，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，科學(xué)制定方案，扎實(shí)做好工作，確保改革部署落實(shí)到位。今年機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家醫(yī)保局加大業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作調(diào)度，牽頭繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)工作，并認(rèn)真組織試點(diǎn)城市和有關(guān)專家開展總結(jié)評(píng)估，會(huì)同有關(guān)部門積極研究下一步推進(jìn)工作的總體考慮。
（一）高度重視，保障有力。建立了由人力資源社會(huì)保障部（機(jī)構(gòu)改革后為國(guó)家醫(yī)保局）、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（機(jī)構(gòu)改革后為國(guó)家衛(wèi)生健康委）組成的部際工作機(jī)制。各試點(diǎn)城市認(rèn)真貫徹落實(shí)中央部署要求，把兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作列入重要議事日程，專門建立組織機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，建立了人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門共同參與的協(xié)調(diào)議事機(jī)制。大部分城市由市長(zhǎng)或常務(wù)副市長(zhǎng)任試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌組織試點(diǎn)工作。所在省份負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，指導(dǎo)試點(diǎn)工作，形成了群策群力的良好工作局面。
（二）周密謀劃，精心組織。各試點(diǎn)城市深入?yún)^(qū)縣調(diào)研摸底，廣泛聽取多方意見，嚴(yán)格按照全國(guó)人大常委會(huì)《授權(quán)決定》、國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)、人社廳發(fā)〔2017〕29號(hào)等文件要求，結(jié)合自身實(shí)際制定了切實(shí)可行的試點(diǎn)實(shí)施方案。為確保國(guó)家方案落地，各試點(diǎn)城市把牢政策底線，做好風(fēng)險(xiǎn)管控，研究制定試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則和具體推進(jìn)計(jì)劃，明確時(shí)間表和路線圖，把試點(diǎn)工作列入重點(diǎn)工作考核范圍。各試點(diǎn)城市都按要求在2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)。
（三）注重宣傳，助力改革。各地及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，充分利用各種新聞媒體廣泛開展宣傳，深入用人單位講解政策措施，把意義講清，把政策措施講透，把合并實(shí)施后參保就醫(yī)的程序講明，特別是把合并實(shí)施不增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)、不降低待遇水平等重要內(nèi)容廣而告之，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，為改革創(chuàng)造了有利的社會(huì)環(huán)境。
（四）加強(qiáng)調(diào)度，科學(xué)評(píng)估。試點(diǎn)過程中，地方按月對(duì)參保人數(shù)、待遇享受、基金運(yùn)行、服務(wù)管理等方面開展摸底調(diào)查，全面掌握情況，做好運(yùn)行分析。人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局先后組織在合肥市、鄭州市、泰州市召開試點(diǎn)工作交流會(huì)，在威海市召開試點(diǎn)城市自評(píng)工作交流會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問題，指導(dǎo)試點(diǎn)工作。相關(guān)部門加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)掌握試點(diǎn)進(jìn)展，組織試點(diǎn)城市開展自評(píng)，委托人力資源社會(huì)保障部勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院開展總結(jié)評(píng)估。
二、 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)取得積極成效
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)事關(guān)廣大人民群眾特別是參保女職工的切身利益，涉及面廣，社會(huì)關(guān)注度高。為準(zhǔn)確客觀反映試點(diǎn)工作成效，經(jīng)組織開展系列評(píng)估，各方普遍肯定試點(diǎn)成效，認(rèn)為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施有利于提高行政效率，降低管理運(yùn)行成本，增強(qiáng)生育保障功能，確保參保人生育待遇，試點(diǎn)方案提出的“四統(tǒng)一、一不變”政策落到實(shí)處，取得實(shí)效。
（一）統(tǒng)一參保登記，擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)覆蓋面。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，覆蓋面擴(kuò)展到所有用人單位及其職工。試點(diǎn)全面啟動(dòng)1年后，12個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)1510萬人，比試點(diǎn)前增長(zhǎng)12.6%，明顯高于同期全國(guó)5.5%的增長(zhǎng)水平。此外，還促進(jìn)了小微企業(yè)參保，如泰州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)增加6.3%，但參保單位數(shù)增加了35.7%，增量中大多數(shù)為小微企業(yè)。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理，加強(qiáng)了基金共濟(jì)能力。將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，對(duì)生育保險(xiǎn)基金不再單獨(dú)建賬、核算，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并編制預(yù)算，按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例之和確定新的費(fèi)率，提高了基金征繳效率，基金“打通”使用提高了共濟(jì)能力。針對(duì)全面兩孩政策實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金支出大幅增加，連續(xù)兩年出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支等情況，12個(gè)試點(diǎn)城市充分發(fā)揮兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施帶來的共濟(jì)效應(yīng)，有效緩解了基金赤字問題。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化了生育醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。試點(diǎn)城市通過兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一支付目錄、統(tǒng)一直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化管理，不僅方便了參保職工就醫(yī)結(jié)算，還提高了生育醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管水平。如晉中市通過統(tǒng)一直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷周期最長(zhǎng)縮短了8個(gè)月；沈陽(yáng)市等地實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)使用統(tǒng)一監(jiān)控體系，實(shí)時(shí)審核結(jié)算數(shù)據(jù)。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，優(yōu)化了管理服務(wù)，方便了參保單位和職工。試點(diǎn)城市通過兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦，整合信息系統(tǒng)，提高了參保、征繳等經(jīng)辦管理的效率，實(shí)現(xiàn)了參保人員生育、醫(yī)療結(jié)算同窗口受理、一站式辦結(jié)，有利于深入推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革。通過“數(shù)據(jù)多跑路”，讓“群眾少跑腿”，既方便了參保單位和個(gè)人辦理業(yè)務(wù)和享受服務(wù)，又節(jié)約了經(jīng)辦運(yùn)行成本。如鄭州市通過“互聯(lián)網(wǎng)+”方式，企業(yè)通過手機(jī)APP客戶端直接辦理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)等項(xiàng)目；內(nèi)江市實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)“只跑一次”，極大地方便了參保人。
（五）確保生育保險(xiǎn)待遇不變，實(shí)現(xiàn)了改革平穩(wěn)銜接。試點(diǎn)城市嚴(yán)格按現(xiàn)行法律法規(guī)落實(shí)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼等待遇，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。通過確保生育保險(xiǎn)待遇不變、提高待遇享受便捷性、開展多種形式宣傳，打消了部分參保人的顧慮，營(yíng)造了良好的改革氛圍。改革前后平穩(wěn)銜接，社會(huì)反響普遍較好，試點(diǎn)城市調(diào)查顯示，群眾對(duì)兩險(xiǎn)合并實(shí)施的待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、管理水平等各項(xiàng)措施表示滿意。
三、 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施具備全面推開條件
試點(diǎn)城市的成功實(shí)踐，證明了黨的十八屆五中全會(huì)和“十三五”規(guī)劃綱要提出的“將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”的科學(xué)性，證明了調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)條款可以為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施提供充分的法治保障，驗(yàn)證了國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)文件各項(xiàng)政策措施的可行性。從總結(jié)評(píng)估情況和各方的反映看，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施具備全面推開條件。
（一）能更好保障職工權(quán)益，且不增加個(gè)人和單位負(fù)擔(dān)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)的政策沒有改變，原有的生育保險(xiǎn)待遇不受影響，且有利于讓更多職工享受到生育待遇。用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不增加，且可以通過統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理，提高社?；鸸芾硇?。
（二）能加強(qiáng)基金共濟(jì)，更好應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。2016年國(guó)家全面實(shí)施兩孩政策，生育保險(xiǎn)基金支出大幅增加。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門及時(shí)應(yīng)對(duì)，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2018年3月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前生育保險(xiǎn)工作的意見》（人社部發(fā)〔2018〕15號(hào))，指導(dǎo)地方通過費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整、提高基金使用效率等，確保全面兩孩政策實(shí)施后職工生育待遇保障和基金穩(wěn)健運(yùn)行。隨著全面兩孩政策效應(yīng)的逐步釋放和生育保險(xiǎn)相關(guān)工作的加強(qiáng)，2018年以來生育保險(xiǎn)基金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)當(dāng)期收支基本平衡，為全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造了有利條件。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，基金共濟(jì)能力將進(jìn)一步增強(qiáng)，更有利于制度穩(wěn)定運(yùn)行，更有利于適應(yīng)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨的新形勢(shì)、新變化和新要求。
（三）地方和部門普遍支持，社會(huì)各方高度認(rèn)同。征求意見過程中，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)普遍贊同全面推開兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。國(guó)務(wù)院相關(guān)部門、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)等單位普遍認(rèn)為，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是推進(jìn)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的一項(xiàng)成功改革嘗試，按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路推開，有利于生育保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
（四）試點(diǎn)探索形成了成熟的制度經(jīng)驗(yàn)和法律保障依據(jù)。試點(diǎn)達(dá)到了國(guó)務(wù)院提出的“通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制”的目的，證明國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)文件確定的主要政策科學(xué)可行，符合社會(huì)保險(xiǎn)制度改革完善方向；形成了一套成熟的制度政策和運(yùn)行模式，可以用于全面推開。試點(diǎn)實(shí)踐證明，調(diào)整適用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，可以為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施提供充分的法律依據(jù)，體現(xiàn)了全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)法律調(diào)整的嚴(yán)謹(jǐn)權(quán)威，為推動(dòng)修改社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)條款創(chuàng)造了條件。目前，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、司法部在廣泛征求有關(guān)單位和地方人民政府意見的基礎(chǔ)上，研究起草了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法修正草案》，待按程序報(bào)批后提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。
四、 下一步工作考慮
為確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施在全國(guó)順利推開，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門在認(rèn)真調(diào)研、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見（稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。待全國(guó)人大常委會(huì)審議通過社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)修正草案后，國(guó)家醫(yī)保局將及時(shí)按程序報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院印發(fā)《意見》，指導(dǎo)地方做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，完善生育保險(xiǎn)政策措施，確保廣大參保人合法權(quán)益和制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。
以上報(bào)告，請(qǐng)予審議。
