發(fā)文機關最高人民法院
發(fā)文日期2003年12月19日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號法發(fā)〔2003〕21號
施行日期2003年12月19日
效力級別司法文件
各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設兵團分院：
為配合最高人民法院《關于適用簡易程序審理民事案件的若干規(guī)定》的貫徹實施，進一步規(guī)范適用簡易程序審理民事案件的活動，經(jīng)最高人民法院審判委員會第1280次會議決定，由最高人民法院民事審判第一庭制定、下發(fā)《民事簡易程序訴訟文書樣式(試行)》(以下簡稱《樣式》)?，F(xiàn)將該《樣式》發(fā)給你們，望基層人民法院在審判工作中參照執(zhí)行?！稑邮健吩谠囆兄杏泻螁栴}，請及時報告我院民事審判第一庭。
2003年12月19日
民事簡易程序訴訟文書樣式(試行)
目錄
1．口頭起訴登記表
2．當事人送達地址確認書
3．申請轉入普通程序呈批表
4．轉換程序通知書(一)(人民法院決定用)
5．轉換程序通知書(二)(當事人申請用)
6．傳票
7．送達回證
8．調解協(xié)議
9．領取裁判文書通知書
10．民事調解書(一)(人民法院在審理過程中主持調解的)
11．民事調解書(二)(當事人要求確認和解協(xié)議的)
12．民事調解書(三)(人民法院根據(jù)調解前置程序主持調解的)
13．民事判決書(一)(被告承認原告全部訴訟請求的)
14．民事判決書(二)(當事人對案件事實沒有爭議的)
15．民事判決書(三)(被告對原告主張的事實和請求部分有爭議的)
16．民事判決書(四)(當事人對案件事實爭議較大的)
樣式之一 _________人民法院
口頭起訴登記表
原告： 被告：
住所： 送達地址： 郵政編碼： 電話： 住所： 送達地址： 郵政編碼： 電話：
訴訟請求：
事實和證據(jù)：
上述內容經(jīng)法院工作人員________向原告當面宣讀后，原告表示該內容與其口述內容無異。 原告簽名或捺印 _________年_______月_______日
法院工作人員 簽名 _______年______月______日
注：
1．本樣式供人民法院在記錄自然人口頭起訴時使用。
2．“原告”、“被告”欄內，均應寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫和工作單位。住所和送達地址相同的，可以在送達地址空白處注明同上。被告是法人或者其他組織的，應寫明其名稱、住所、送達地址和電話。
3．原告、被告是兩個以上或案件有第三人時可以在預留空格內填寫。
4．人民法院應當將口頭起訴登記表的內容以口頭或書面方式告訴被告，被告要求復制或摘錄的，應予準許。
5．本表可以用鋼筆或毛筆填寫，也可以用電腦打印方式填寫。
樣式之二 _____________人民法院
當事人送達地址確認書
案由 案號 ( ) 字第號
人民法院對當事人填寫送達地址確認書的告知事項 根據(jù)最高人民法院《關于適用簡易程序審理民事案件的若干規(guī)定》第九條、第十條的規(guī)定： 一、被告拒不提供送達地址的，以其戶籍登記、工商登記或者其他依法登記、備案的住所地為送達地址。 二、因當事人自己提供的送達地址不準確，地址變更后來及時告知人民法院，或者當事人拒不提供送達地址導致訴訟文書未能被當事人實際接收的，按下列方式處理： (一)郵寄送達的，郵件回執(zhí)上注明的退回之日視為送達之日； (二)直接送達的，送達人當場在送達回證上記明情況之日視為送達之日。
當事人提供的自己的送達地址 當事人(原告、被告或第三人)： 送達地址： 郵政編碼： 收件人： 電話(移動電話)： 其他聯(lián)系方式：
當事人對自己送達地址的確認 我已經(jīng)閱讀了人民法院對當事人填寫送達地址確認書的告知事項，并保證上述地址是準確、有效的。 當事人：簽名或捺印 _______年_____月______日
備 考
法院工作人員 簽名：___________
注：
1．本樣式供所有適用民事簡易程序的案件使用。
2．當事人填寫本表前，應當仔細閱讀表中第一欄內人民法院對當事人填寫送達地址確認書的書面告知；當事人閱讀有困難的，法院工作人員應當向其口頭告知。
3．本表中當事人的送達地址應當由當事人自己或當事人的代理人填寫；當事人因文化水平限制不能書寫，又沒有代理人的，可以口述后由法院工作人員代為填寫，并經(jīng)兩名以上法院工作人員宣讀無誤后由當事人簽名或捺印確認。
4．當事人的電話號碼應當包括辦公電話、住宅電話和移動電話。
5．當事人拒絕提供自己送達地址的，應當在備考欄內注明。
樣式之三 ____________人民法院
申請轉入普通程序審批表
案號 ( ) 字第號
案由
當事人
立案日期
申請轉入普通程序的理由 承辦人：___________ ______年_____月_____日
審批意見 審批人：__________ _______年______月_______日
注：
1．本樣式供人民法院在適用簡易程序審理民事案件的過程中認為需要轉入普通程序時使用。
2．審判人員在審理過程中發(fā)現(xiàn)案件復雜需要轉為普通程序的，應當在審限屆滿前及時填寫本表后報批。
樣式之四 _____________人民法院
轉換程序通知書(一)
( ) 字第號
_____________：
你(你單位)與___________糾紛一案，本院在適用簡易程序審理的過程中，發(fā)現(xiàn)___________，依照最高人民法院《關于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞若干問題的意見》第170條的規(guī)定和最高人民法院《關于適用簡易程序審理民事案件的若干規(guī)定》第三條、第二十六條的規(guī)定，決定將本案轉入普通程序審理，并由___________擔任審判長，與___________、___________共同組成合議庭進行審理。
本案的舉證期限延長至_________年_______月______日，逾期提供證據(jù)的，視為放棄舉證權利。
_________年______月______日
(院印)
注：
1．本樣式供人民法院在適用簡易程序審理案件過程中，發(fā)現(xiàn)案情復雜決定轉為普通程序時使用。
2．本通知書應當發(fā)雙方當事人。
樣式之五 ___________人民法院
轉換程序通知書(二)
( ) 字第號
__________：
你(你單位)與______________________糾紛一案，本院在適用簡易程序審理的過程中，___________以___________為由對本院適用簡易程序審理本案提出異議，經(jīng)審查該異議成立。依照最高人民法院《關于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞若干問題的意見》第170條的規(guī)定和最高人民法院《關于適用簡易程序審理民事案件的若干規(guī)定》第三條、第十三條的規(guī)定，決定將本案轉入普通程序審理，并由___________擔任審判長，與___________、___________共同組成合議庭進行審理。
本案的舉證期限延長至________年_______月______日，逾期提供證據(jù)的，視為放棄舉證權利。
_________年_______月______日
(院印)
注：
1．本樣式供人民法院在適用簡易程序審理案件過程中，當事人對人民法院適用簡易程序提出異議，經(jīng)審查異議成立時使用。
2．本通知書應當發(fā)雙方當事人。
樣式之六 __________人民法院
傳 票
案 號 ( )字第號
案 由
被傳喚人
送達地址
傳喚事由
應到時間
應到場所
注意事項： 1．被傳喚人必須準時到達應到場所。 2．原告收到本傳票后無正當理由拒不到庭，人民法院可以按撤訴處理；被 告收到本傳票后無正當理由拒不到庭，人民法院可以根據(jù)原告的訴訟請求及雙方已經(jīng)提交給法庭的證據(jù)材料缺席判決。 3．適用簡易程序審理的民事案件可以當庭宣判。當庭宣判的，人民法院可 以當庭送達裁判文書；當庭不能送達的，人民法院將當庭告知當事人領取裁判文書的時間和地點。逾期不來領取的，不影響上訴期間的計算。 審判員___________ ________年______月_____日
注：
1．本樣式供人民法院傳喚當事人時使用。
2．人民法院印章應加蓋在首部正中處。
3．本傳票一式兩份，一份存檔，一份送達當事人。
樣式之七 ___________人民法院
送達回證
案 由 案 號 ( ) 字第號
送達文書 名稱和件數(shù)
受送達人
送達地址
受送達人 簽名或捺印 簽名：_________ _______年______月______日
代收人及 代收理由 簽名：__________ _______年______月______日
備 考
填發(fā)人： 送達人：
注：
1．本樣式供人民法院適用簡易程序送達訴訟文書時使用。
2．如同時送達多種訴訟文書，可在“送達文書”一欄中分別填寫文書的名稱、件數(shù)。
3．人民法院印章應加蓋在首部的正中處。
4．當事人前來人民法院領取訴訟文書的，“送達地址”一欄可填寫“×××人民法院”。
5．留置送達的，應當在備考欄內記明情況。
樣式之八 __________人民法院
調解協(xié)議
時 間：_________年______月______日_______時
地 點：_________________________________
審判員：_________________________________
書記員：_________________________________
原 告：_________________________________
被 告：_________________________________
第三人：_________________________________
本院于_________年_______月________日立案受理了原告訴被告______________________一案。經(jīng)本院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：
……(協(xié)議的內容)
……(訴訟費用的負擔)
雙方當事人一致同意，本調解協(xié)議經(jīng)雙方當事人在調解協(xié)議上簽名、捺印起生效。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
原 告：(簽名或捺印)
被 告：(簽名或捺印)
第三人：(簽名或捺印)
審判員：(簽字)
書記員：(簽字)
_____年____月___日
附：領取民事調解書的時間和地點
時間：
地點：
注：
1．本樣式供一審法院適用簡易程序調解民事案件時使用。
2．本調解協(xié)議的內容應當明確、具體，便于履行。
3．當事人要求摘抄或復制本調解協(xié)議的，應予準許。
4．當事人要求郵寄送達民事調解書的，人民法院可以在當事人達成調解協(xié)議的次日起十日內將民事調解書按照開庭前當事人提供的送達地址發(fā)送給各方當事人。
樣式之九 _________人民法院
領取裁判文書通知書
( ) 民 字第號
___________：
本院受理的___________訴___________一案，于________年______月______日開庭審理，現(xiàn)將領取民事___________書的時間及有關事項書面告知如下：
一、你(你單位)必須持本通知書于_________年______月_______日至________年______月_______日_______到人民法院___________ 室領取民事___________書。
二、人民法院已經(jīng)告知當事人領取裁判文書的期間和地點的，當事人在指定期間內領取裁判文書之日即為送達之日；當事人在指定期間內未領取的，指定領取裁判文書期間屆滿之日即為送達之日，當事人的上訴期從人民法院指定領取裁判文書期間屆滿之日的次日起開始計算。
三、如因交通不便或其他原因要求郵寄送達裁判文書的，當事人應當在簽收本通知書時告知人民法院。人民法院將按照當事人自己提供并確認的送達地址和收件人郵寄送達。郵寄送達的，當事人的上訴期從郵件回執(zhí)上注明收到或者退回之日的次日起開始計算。
_________年______月_______日
(院印)
注：
本樣式供人民法院通知當事人領取裁判文書時使用。
樣式之十 __________人民法院
民事調解書
(人民法院在審理過程中主持調解的)
( )民 字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
(當事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同。)
本院于________年______月______日立案受理了原告訴被告___________(寫明案由)一案。依法由審判員……適用簡易程序公開(或不公開)進行了審理。(寫明當事人的訴訟請求和簡要事實)
本案在審理過程中，經(jīng)人民法院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：
……(寫明協(xié)議的內容)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
雙方當事人一致同意本調解協(xié)議自雙方在調解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
審判員___________
_______年______月______日
(院印)
書記員___________
注：
1．本樣式供人民法院在當事人一方要求調解而達成調解協(xié)議時制作具有法律效力的民事調解書時使用。
2．“協(xié)議內容”，是指當事人自愿達成解決爭訟的協(xié)議條款?！霸V訟費用的負擔”，如果是由雙方當事人協(xié)商解決的，可以作為調解協(xié)議的最后一項內容予以寫明；如果訴訟費用是由人民法院決定的，應當在協(xié)議內容之后另起一行寫明。
3．民事調解書經(jīng)書記員核對無異后，加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十一 __________人民法院
民事調解書
(當事人要求確認和解協(xié)議的)
( )民 字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
(當事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同。)
本院于________年______月________日立案受理了原告訴被告(寫明案由)一案。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)進行審理。(寫明當事人的訴訟請求和簡要事實)
本案在審理過程中，雙方當事人請求本院確認其自行達成的如下協(xié)議：
……(寫明協(xié)議的內容)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
雙方當事人一致同意本調解協(xié)議的內容自雙方在調解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
審判員___________
_______年_____月_____日
(院印)
書記員___________
注：
1．本樣式供人民法院在當事人達成和解協(xié)議后制作具有法律效力的民事調解書時使用。
2．“協(xié)議內容”，是指當事人自愿達成解決爭訟的協(xié)議條款?！霸V訟費用的負擔”，如果是由雙方當事人協(xié)商解決的，可以作為調解協(xié)議的最后一項內容予以寫明；如果訴訟費用是由人民法院決定的，應當在協(xié)議內容之后另起一行寫明。
3． 民事調解書經(jīng)書記員核對無異后，加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十二 __________人民法院
民事調解書
(人民法院根據(jù)調解前置程序主持調解的)
( )民 字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
(當事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同。)
本院于_______年_______月______日立案受理了原告訴被告(寫明案由)一案。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)進行審理。(寫明當事人的訴訟請求和簡要事實)
根據(jù)最高人民法院《關于適用簡易程序審理民事案件的若干規(guī)定》第十四條的規(guī)定，本案經(jīng)本院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：
……(寫明協(xié)議的內容)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
雙方當事人一致同意本調解協(xié)議的內容自雙方在調解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
審判員___________
________年_______月______日
(院印)
書記員___________
注：
1．本樣式供人民法院在適用調解前置程序制作具有法律效力的民事調解書時使用。
2．“協(xié)議內容”，是指當事人自愿達成解決爭訟的協(xié)議條款。“訴訟費用的負擔”，如果是由雙方當事人協(xié)商解決的，可以作為調解協(xié)議的最后一項內容予以寫明；如果訴訟費用是由人民法院決定的，應當在協(xié)議內容之后另起一行寫明。
3．民事調解書經(jīng)書記員核對無異后，加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十三 __________人民法院
民事判決書
(被告承認原告全部訴訟請求的)
( )民初字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
第三人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案，本院于________年________月_______日立案受理。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)開庭進行了審理。……(寫明當事人及其訴訟代理人等)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告___________訴稱：……(概述原告所主張的事實和理由以及具體的訴訟請求)。
被告___________承認原告所提出的全部訴訟請求。
第三人___________述稱：(概述第三人的主要意見)。
經(jīng)本院審查，被告承認原告的訴訟請求，沒有違反法律規(guī)定。本院判決如下：
……(寫明判決結果)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于___________人民法院。
審判員___________
________年______月______日
(院印)
書記員___________
注：
1．本判決書供人民法院在被告承認原告全部訴訟請求時就案件的實體問題作出處理決定時使用。
2．本判決書樣式由首部、事實、理由、判決結果和尾部等五部分組成。
3．首部包括法院名稱、文書種類、案號、訴訟參加人及其基本情況，以及案件由來、審判組織和審判方式等。
4．事實部分包括原告起訴所主張的事實及訴訟請求、被告承認原告全部訴訟請求的事實。
5．理由部分是指判決所依據(jù)的法律。
6．判決結果是對案件實體問題的處理決定。判決結果要明確、具體、完整。
7．民事判決書經(jīng)書記員核對無異后，應加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十四 __________人民法院
民事判決書
(當事人對案件事實沒有爭議的)
( )民初字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
第三人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案，本院于_______年________月_______日立案受理。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)開庭進行了審理?！?寫明當事人及其訴訟代理人等)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告___________訴稱：……(概述原告所主張的事實和理由以及具體的訴訟請求)。
被告___________承認原告在本案中所主張的事實，但……(寫明被告對法律適用、責任承擔的意見)。
本院認為，被告___________承認原告在本案中主張的事實。對原告___________主張的事實本院予以確認?！?寫明對責任承擔和法律適用部分的理由)。依照……(寫明判決所依據(jù)的條款項)的規(guī)定，判決如下：
……(寫明判決結果)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于___________人民法院。
審判員___________
________年_______月_______日
(院印)
書記員___________
注：
1．本判決書供人民法院在當事人對案件事實沒有爭議時就案件的實體問題作出處理決定時使用。
2．本判決書樣式由首部、事實、理由、判決結果和尾部等五部分組成。
3．首部包括法院名稱、文書種類、案號、訴訟參加人及其基本情況，以及案件由來、審判組織和審判方式等。
4．事實部分包括原告的訴訟請求、事實和理由以及被告對原告起訴主張事實的承認。
5．理由部分包括判決的理由和判決所依據(jù)的法律。
6．判決結果是對案件實體問題的處理決定。判決結果要明確、具體、完整。
7．民事判決書經(jīng)書記員核對無異后，應加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十五 __________人民法院
民事判決書
(被告對原告主張的事實和請求部分有爭議的)
( )民初字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
第三人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案，本院于________年_____月_____日立案受理。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)開庭進行了審理?！?寫明當事人及其訴訟代理人等)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告___________訴稱：……(概述原告所主張的事實和理由以及具體的訴訟請求)。
被告___________對原告主張的……(寫明無異議的事實和請求)沒有異議，但認為……(寫明被告有爭議的事實或請求)。
對當事人雙方?jīng)]有爭議的事實，本院予以確認；被告承認原告的訴訟請求部分，沒有違反法律規(guī)定，本院予以支持。
對雙方爭議的___________問題，本院查明……(寫明對證據(jù)采納或不予采納的理由以及認定的事實)。
第三人___________述稱：(概述第三人的主要意見)。
本院認為：……(寫明判決的理由)。依照……(寫明判決所依據(jù)的條款項)的規(guī)定，判決如下：
……(寫明判決結果)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于___________人民法院。
審判員___________
_________年______月_____日
(院印)
書記員___________
注：
1．本判決書供人民法院在被告對原告主張的事實和請求部分有爭議時就案件的實體問題作出處理決定時使用。
2．本判決書樣式由首部、事實、理由、判決結果和尾部等五部分組成。
3．首部包括法院名稱、文書種類、案號、訴訟參加人及其基本情況，以及案件由來、審判組織和審判方式等。
4．事實部分包括當事人雙方?jīng)]有爭議的事實和有爭議但經(jīng)法院查明的事實。
5．理由部分包括判決的理由和判決所依據(jù)的法律。
6．判決結果是對案件實體問題的處理決定。判決結果要明確、具體、完整。
7．民事判決書經(jīng)書記員核對無異后，應加蓋“本件與原本核對無異”章。
樣式之十六 _________人民法院
民事判決書
(當事人對案件事實爭議較大的)
( )民初字第號
原告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
被告：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
第三人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人(或代表人)：……(寫明姓名和職務)。
法定代理人(或指定代理人)：……(寫明姓名等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名等基本情況)。
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案，本院于_______年______月______日立案受理。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)開庭進行了審理。……(寫明當事人及其訴訟代理人等)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告___________訴稱：……(概述原告所主張的事實和理由以及具體的訴訟請求)。
被告___________辯稱：……(概述被告答辯的主要內容)
第三人___________述稱：(概述第三人的主要意見)。
經(jīng)審理查明：……(寫明法院對證據(jù)采納或不采納的理由以及認定的事實)。
本院認為：……(寫明判決的理由)。依照……(寫明判決所依據(jù)的條款項)的規(guī)定，判決如下：
……(寫明判決結果)。
……(寫明訴訟費用的負擔)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于___________人民法院。
審判員___________
________年______月______日
(院印)
書記員___________
注：
1．本判決書供人民法院在當事人對案件事實爭議較大時就案件的實體問題作出處理決定時使用。
2．本判決書樣式由首部、事實、理由、判決結果和尾部等五部分組成。
3．首部包括法院名稱、文書種類、案號、訴訟參加人及其基本情況，以及案件由來、審判組織和審判方式等。
4．事實部分包括當事人的訴訟請求、事實和理由，法院認定的事實及證據(jù)。
5．理由部分包括判決的理由和判決所依據(jù)的法律。
6．判決結果是對案件實體問題的處理決定。判決結果要明確、具體、完整。
7．民事判決書經(jīng)書記員核對無異后，應加蓋“本件與原本核對無異”章。
