發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司
發(fā)文日期2025年06月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年06月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
組織開展醫(yī)院評審是衛(wèi)生健康行政部門的法定職責(zé)，對于推動各級各類醫(yī)院落實功能定位、依法規(guī)范執(zhí)業(yè)、保障質(zhì)量安全、提高服務(wù)能力具有重要作用。為進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好醫(yī)院評審工作，切實發(fā)揮醫(yī)院評審的“指揮棒”作用，引導(dǎo)三級醫(yī)院不斷適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的新形勢新要求，我委組織對《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實施細(xì)則進(jìn)行了修訂，形成了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。
按照深化質(zhì)量內(nèi)涵效率式發(fā)展的思路，《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步完善了三級醫(yī)院的舉辦職責(zé)、功能定位、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療管理和行風(fēng)建設(shè)等方面的評審要求。
一是明確三級醫(yī)院的舉辦職責(zé)和建設(shè)要求?！稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，三級公立醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)由省、市級政府舉辦。少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、人口基數(shù)大的縣，可以由縣級政府或與地市級政府共同舉辦三級公立醫(yī)院。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，落實好“大病不出省”的目標(biāo)任務(wù)。
二是引導(dǎo)三級醫(yī)院合理控制規(guī)模和落實功能定位?！稑?biāo)準(zhǔn)》設(shè)定了三級醫(yī)院的總床位數(shù)、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量等規(guī)模方面的指標(biāo)和出院患者四級手術(shù)占比、病例組合指數(shù)（CMI）等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)難度的指標(biāo)，引導(dǎo)三級醫(yī)院合理控制規(guī)模，更加聚焦于急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。
三是加強(qiáng)醫(yī)防融合和短板學(xué)科建設(shè)?！稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，三級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)置兒科、感染性疾病科、病理科、老年醫(yī)學(xué)科，以及公共衛(wèi)生科或者預(yù)防保健科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的科室；在部分科室資源配置指標(biāo)中增加兒科、精神科醫(yī)師數(shù)占比，三級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，推動各專業(yè)均衡發(fā)展。
四是加強(qiáng)醫(yī)療管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?！稑?biāo)準(zhǔn)》在重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)中增加了近年來發(fā)布的腫瘤專業(yè)、感染性疾病專業(yè)、放射影像專業(yè)等醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，并更新了部分通用術(shù)語和編碼等?！稑?biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步強(qiáng)化了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》的貫徹執(zhí)行，要求嚴(yán)格落實公益性責(zé)任和行風(fēng)誠信。
五是以信息化手段優(yōu)化改進(jìn)評審方式?！稑?biāo)準(zhǔn)》更加注重線上評審和日常數(shù)據(jù)監(jiān)測，提高評審的客觀性，減少現(xiàn)場檢查，減輕基層負(fù)擔(dān)，明確提出不得使用或變相使用“千分制”等過于細(xì)化、脫離實際的評審方式。
