發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年01月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年01月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)保權(quán)益維護(hù)工作，近日國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)療保障權(quán)益維護(hù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、 《通知》出臺(tái)背景
習(xí)近平總書記對(duì)勞動(dòng)者權(quán)益保障高度重視，念茲在茲。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，要求各地各級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民為中心，加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)保權(quán)益保障，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力的支撐和保障。為進(jìn)一步維護(hù)勞動(dòng)者醫(yī)保權(quán)益，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)保部門更好落實(shí)政策、健全機(jī)制、改進(jìn)服務(wù)，不斷增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，印發(fā)《通知》對(duì)相關(guān)工作提出要求。
二、 《通知》框架和主要內(nèi)容
《通知》堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，針對(duì)近期群眾問(wèn)題反映，對(duì)做好勞動(dòng)者參保、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、部門協(xié)同等方面提出了具體要求，主要包括8個(gè)方面。
一是大力做好勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保應(yīng)參盡參。穩(wěn)定就業(yè)的勞動(dòng)者和靈活就業(yè)的勞動(dòng)者按規(guī)定參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，同時(shí)要求各地落實(shí)持居住證參保工作。
二是持續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，確保待遇享受無(wú)縫銜接。明確勞動(dòng)者在醫(yī)保關(guān)系接續(xù)過(guò)程中按規(guī)定連續(xù)參保繳費(fèi)的，其待遇不中斷。推動(dòng)參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)全流程線上辦理。
三是鞏固待遇保障水平，確保應(yīng)享盡享。強(qiáng)調(diào)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）、醫(yī)療救助三重制度保障合力，做好參保群眾就醫(yī)保障。
四是拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)更大范圍共濟(jì)。明確將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“近親屬”。要求地方落實(shí)省域內(nèi)近親屬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用。
五是穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)參保范圍，多措并舉穩(wěn)步提高保障水平。明確有條件的地方可探索靈活就業(yè)人員同步參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)待遇。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖項(xiàng)目按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
六是繼續(xù)做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保工作和待遇享受。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。
七是改進(jìn)管理服務(wù)，確保待遇及時(shí)足額享受。提出完善異地就醫(yī)結(jié)算，住院費(fèi)用跨省結(jié)算率保持70%以上。推動(dòng)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，完善生育保險(xiǎn)待遇“跨省通辦”流程。
八是建立健全部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益工作合力。要求地方加強(qiáng)部門間的政策協(xié)同和工作聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療保障、人力資源社會(huì)保障、稅務(wù)、衛(wèi)生健康和工會(huì)等相關(guān)部門通力協(xié)作，系統(tǒng)解決勞動(dòng)者勞動(dòng)權(quán)益保障問(wèn)題。
